新生儿感染性肺炎临床诊断及治疗

一、新生儿感染性肺炎病因

新生儿感染性肺炎可由细菌、病毒、原虫等多种病原微生物引起。

1.产前感染
①吸入被细菌病毒污染的羊水。病原为孕母产道内的细菌和病毒如大肠埃希菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族链球菌（GBS）、金黄色葡萄球等。②通过胎盘血行播散至肺。病毒为最常见病原体，如巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、肠道病毒、腺病毒、艾滋病毒（HIV）等等。还有弓行虫、梅毒螺旋体等。

2.产时感染
病原为孕母产道内的病原体，细菌感染以革兰氏阴性杆菌多见，另外还有GBS、HSV、CMV、砂眼衣原体、解脲脲支原体等。

3.产后感染
分医院内和社区感染。医院内感染病原体多为细菌，致病菌种类多，以金黄色葡萄球、大肠埃希菌、真菌多见，还有机会致病菌。社区感染以病毒和细菌多见如呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、肠道病毒、腺病毒等。

三、新生儿感染性肺炎临床特点

1.新生儿感染性肺炎症状
吃奶少、反应差。咳喘、呻吟、口吐泡沫、呛奶，体温不升或发热等。

2.新生儿感染性肺炎体征
呼吸增快﹥60次/分，可见鼻翼扇动和三凹征。口唇、末梢发绀，早期呼吸音粗糙或干罗音，以后可闻及湿罗音。早产儿呼吸表浅，仅于深吸气时闻及细湿罗音。

3.新生儿感染性肺炎三种肺炎的临床特点：
① 产前感染
出生时常有窒息史，生后24小时内发病。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累为主要表现。通过羊水感染者常有明显的呼吸困难和肺部罗音。
② 产时感染
多有数日至数周的潜伏期，细菌感染多发生在生后3-5天，可并发败血症；其他感染发病较晚，可伴发全身症状。
③ 产后感染
发生率最高，多以呼吸道症状为首发，症状典型，而肺部体征早期常不典型。可出现呼吸暂停，严重者发生呼吸衰竭。

四、新生儿感染性肺炎辅助检查

X胸片：肺纹理增强、两肺点片状阴影或大片阴影。可伴肺气肿。

五、新生儿感染性肺炎诊断

结合临床要点、辅助检查特点，明确诊断。

六、新生儿感染性肺炎治疗

1.新生儿感染性肺炎一般治疗
加强护理和监护及呼吸道管理；反复吸尽口咽、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背利于痰液排出。

2.新生儿感染性肺炎氧疗
有低氧血症时可根据病情和血氧检测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；重症并发呼吸衰竭者可给以正压通气治疗。

3.新生儿感染性肺炎抗病原体治疗
细菌性肺炎早用抗生素，多采用青霉素类和/或头孢类，过敏则选用其他抗生素。然后应结合药敏调整用药。红霉素类对衣原体和解脲支原体均有效。病毒性肺炎可用利巴韦林雾化吸入、静脉应用更昔诺韦等，亦可肌注干扰素。