应激性胃溃疡出血诊断及治疗

应激性溃疡患者7例，男5例，女2例，年龄28～62岁。

出血诱因：1例雷电击伤5天后出现应激性溃疡大出血，2例手术后（其中1例外伤性脾破裂失血性休克脾切除术后5天出血，另1例左肾肿瘤切除术后1天出血），4例近期劳累加饮酒后出血。

临床表现：本组均无肝胃脾病史，出血以突发性无痛性呕血及解黑便为其特点，出血量大，迅速表现休克症状。

结 果

1例雷电击伤后出血，经胃镜检查证实胃黏膜糜烂出血，给予保守治疗痊愈。1例外伤性脾切除术后出血，虽经保守治疗，而家属拒绝接受再手术，终因反复出血全身衰竭而亡。5例均先保守治疗效果不佳而手术治疗，作胃体切开、胃底、胃体黏膜散在出血点缝扎止血，其中2例作胃大部切除，Billroh-Ⅱ，术中证实为胃黏膜糜烂出血、痊愈出院。

讨 论

应激性溃疡是机体受到严重应激时使胃黏膜受到破坏引起十二指肠黏膜发生浅表糜烂溃疡及发生急性上消化道出血的一种综合征。发病机理尚不完全明了，但已知有许多诱因引起本病，如严重创伤、烧伤、感染、休克、手术、药物刺激等。本组7例，2例手术后，1例雷电击伤，4例劳累加酒精刺激，使机体应激状态，交感神经兴奋，血管收缩、血管痉挛、胃黏膜缺血缺氧；血管活性胺和多肽的释放，组织胺释放增多，使胃酸分泌增高，以及胃黏膜损害。文献报道，正常胃黏膜屏障的破坏和H+逆向弥散是关键。目前命名亦不统一，如急性消化性溃疡，糜烂性胃炎，简称急性胃黏膜病变（AGML），将其出血称急性胃黏膜出血（AGMB），而烧伤并发胃十二指肠溃疡称柯林氏溃疡（Curling's）。目前可统一称为应激性溃疡。

诊断：文献报道应激性溃疡多在5～10天发生。本组7例，2例在5天后，1例在术后1天发生出血，4例近期劳累加酒精刺激后出血，与文献报道相符。本组均以突发性无痛性呕血和解黑便，呕血量大，为此，结合病史，有诱发病因存在，而既往无肝胃脾病史者，应考虑本病。