NEJM：普通方法对抗儿童糖尿病无效致发病率提高

发表于《新英格兰医学杂志》上的一篇研究显示，普通的糖尿病控制方法对儿童无效，而儿童2型糖尿病发病增多则令人担忧，而且这一情况并未得以成功控制。

研究还发现，因为儿童的2型糖尿病发病较早，所以人生中患并发症的风险更大，如心脏病发作和中风等。 Terri H. Lipman博士是宾夕法尼亚护理学校的注册护士，是这个多中心研究的合作研究人，也是Miriam Stirl的有聘期的营养学教授和儿童护理教授，还是个儿科糖尿病专家。

在费城儿童医院有临床经验的Dr. Lipman说：“随着儿童肥胖症的增多，儿童2型糖尿病发病也增多。年轻人中2型糖尿病的流行是高卡路里摄入和低运动量的结果，了解这点很重要。这些原因和大量社会经济因素有关，包括健康食品匮乏和安全运动场所缺少等。”

研究人员分析了699名年龄在10-17岁之间的超重儿童，他们均于近期被诊断为2型糖尿病，他们之中有46%的人在使用二甲双胍，这种药常用于控制成人糖尿病，但这种药并不能控制住儿童的血糖。通常在服药近一年时，他们就不得不使用效果更好的胰岛素。在所有实验对象中，1/5的人出现过严重的并发症，如血糖非常高等，往往需住院治疗。此研究还提示健康的生活方式对疗效影响很小。

九十年代，医疗机构开始注意到儿童2型糖尿病发病明显增多，特别是来自于低收入家庭的黑人和拉美裔儿童。在印裔美国儿童中这种情况甚至更早。费城儿科糖尿病登记处的数据显示黑人的2型糖尿病患病率是白人的六倍。这个登记处由Dr. Lipman创立并进行日常维护，自1990年起，这是美国唯一的登记处。

本研究的目的在于找出治疗年轻人2型糖尿病的最好方法。所有参加实验的人都超重，有些还特别胖。所有人均接受过糖尿病风险教育，都有父母或监护人支持。他们被随机分为三组：一组使用标准糖尿病治疗方案二甲双胍（也叫格华止）；第二组使用二甲双胍和罗格列酮（也叫文迪雅）；第三组使用二甲双胍，并予以强化饮食、加强运动和按计划减肥这些在成年人中有效的方法。对所有参加实验的人平均跟踪4年。

这三种方法的失效率都很高，并不能控制血糖浓度。单独使用二甲双胍对52%的人无效；二甲双胍加罗格列酮对

39的人无效；二甲双胍加饮食控制对47%的人无效。单独使用二甲双胍对非裔美国人效果最差，二甲双胍加罗格列酮对女孩效果比男孩好，而严格遵守治疗方案的人反而失效率高。

Dr. Lipman说：“令人失望的是，对生活方式的干预效果并不好。在强化干预过程中，有一名个体化活动营养带头人（由一各参加实验的人作为生活方式教练）和一名负责支持整个干预过程的家庭成员参与，这是这种现象出现的部分原因。通过研究我们知道的是，在这个年轻人容易肥胖的环境中，环境的影响实在很难克服，超出我们的预期。”

对儿童2型糖尿病应该有更有效的治疗手段，Dr. Lipman认为这是预防的关键。

Dr. Lipman说：“假如我们一直需要控制年轻人2型糖尿病发病率的上升，我们必须对那些有患病风险的人进行干预，因为这种病本来很容易预防。这个重要的大众健康问题必须靠研究人员、临床医师和社区合作伙伴的合作才能解决。”来源：丁香园