解决村医养老问题再也拖不起了

全国人大代表、河南省通许县大岗李乡苏刘庄村村医马文芳，已经连续5年提交了关于解决乡村医生养老问题的议案，建议明确乡村医生身份，出台国家层面的乡村医生养老保险指导意见。然而，百万乡村医生翘首企盼的全国性养老政策迟迟没有动静，很多奔走呼吁的村医也被“中央没政策”一句话挡了回来。

　　近年来，虽然已经有一些省份开始探索不同的村医养老模式，但也遇到了各式各样的难题。

　　纳入新农保被指不公平

　　2011年7月，国务院办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，明确要求各地在推进新农保时，要积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。

　　江西省从2012年1月1日开始，对年满60周岁、从医满20年的乡村医生，从其年满60周岁的下一个月起，由财政按规定每月发放生活补贴。江西省鄱阳县饶埠镇同德卫生室村医黎子斌告诉记者，父亲是老村医，已经71岁了，盼了多少年的养老金，今年总算有回音了，高高兴兴地把资料报上去了，可一听每月才65元，心又凉了。眼下物价飞涨，65元真是杯水车薪。

　　记者了解到，北京市从2008年1月1日起，将乡村医生纳入农村社会养老保险保障范围，政府、个人共同缴足养老保险费。对符合条件，到法定退休年龄每人每月领取养老金300元。

　　从2010年1月起，陕西省开始对年满60周岁的村医发放养老补助，按照新型农村社会养老保险基础养老金加工龄补助的办法发放。基础养老金按每人每月55元标准执行。工龄补助标准为每满一年，每月加4元。

　　陕西和江西的养老政策也引起了其他省村医的议论。湖南省衡南县一位老村医说：“我们和村干部、民办教师都是一起奋斗过来的，为什么在养老保障上差别这么大呢？”

　　山东省临沂市一位老村医说，按照陕西的政策，即便加上工龄补助，按30年工龄算，一个月才175元。而民办教师转公办教师后，退休金都有2000余元。“对我们这些为农村妇幼保健、儿童防疫、重大传染病预防干了一辈子的乡村医生真是太不公平了。”

　　入职工养老保险，保费交不起

　　上海和江苏分别采取小城镇社会保险、企业职工养老保险的办法，解决乡村医生养老保障问题。（下转第3版）（上接第1版）

　　上海市规定，按照《上海市小城镇社会保险暂行办法》标准，为乡村医生按月提供养老金。除被纳入小城镇社会保险之外，乡村医生还可以选择农村养老保险加补贴的办法。对于领取农村养老保险金的乡村医生，可领取适当的补贴，以保障月养老待遇水平一般不低于300元。

　　在江苏省，6万多名乡村医生承担着农村居民50%左右的门诊服务和40%左右的基本公共卫生服务。江苏省鼓励乡村医生参加企业职工基本养老保险。对于不符合纳入社会养老保险条件的乡村医生，由当地政府给予适当补助。江苏省淮安市楚州区施河镇王桥村社区卫生服务站村医李桂华告诉记者，60岁退休的医生已经拿到了“退休金”，每个月是450元。记者了解到，目前江苏省江阴市、铜山市、吴江市等地对村医的补助已经进行了探索。比如，常熟市对760多位村医给予年人均3万元的补贴，吴江市也对400多位村医按年人均3.5万元“人头费”给予补助。

　　杨焕春告诉记者，以灵活就业人员身份参加城镇职工养老保险，需要乡村医生一次性补交保金，之后每月自付较大比例的保金，动辄数万元。对于收入微薄的村医来说，这是一笔不小的开支，估计有不少人交不起。

　　黑龙江省双城市双城镇村医李同强告诉记者，如果一时解决不了编制身份，退而求其次，在过渡阶段，按企业养老标准也能接受，再结合自愿个人补交一部分应该是个方向，不管什么方式，得让大家养老先有着落。

　　乡招村用解决村医编制

　　卫生部卫生发展研究中心副主任王禄生认为，乡村医生的养老问题之所以迟迟不能解决，归根到底就是身份问题。

　　很多村医也感到疑惑：“我们的身份到底是什么？说我们是农民，可我们天天在行医；说是医生，又没按医生管理。”还有一个现象值得特别注意，记者赴山东临沂采访发现，随着城市化进程的加快，大部分村医都没有土地，已经不可能像以前那样靠务农补贴一部分生活了，养老保障对于他们格外重要。

　　专家表示，由于现行政策对机构编制和财政支出的限定比较严格，目前乡村医生身份转换问题很难取得突破。

　　但也有一些地方在解决村医身份问题上“先行先试”。地处偏远山区，地广人稀的四川省宝兴县就采取了“乡招村用，事业管理”的办法。该县将乡镇卫生院的编制划出20%，用于乡村一体化人员招聘，招聘人员通过系列严格考核，纳入事业编制，财政全额拨款，享受卫生事业人员同等待遇，但需与乡镇卫生院签订聘用合同到村卫生室工作。招聘人员在村卫生室连续工作3年以上，可回到乡镇卫生院工作；在村卫生室连续工作6年以上，可以乡镇卫生院正式编制身份流动。

　　李同强告诉记者，乡村医生最大的诉求就是身份问题，身份问题解决了，养老等问题也就迎刃而解了。

　　人性化退出机制让村医得到妥善安置

　　很多地方为60岁以上的村医办理了离岗手续。而对于没有养老保障的村医来说，离岗后如何维系生计？记者了解到，各地也陆续探索村医退出机制，为离岗村医发放补助，让他们的晚年生活有一定的保障。

　　云南省玉溪市正逐步为全市200多位超年龄执业的乡村医生办理离岗手续，并按月发放退养补助。连续工龄在30年及以上的不低于200元/月、20年～30年的不低于150元/月、10年～20年的不低于100元/月。66岁的柴永昌原是红塔区北城镇大营村卫生室的村医，行医40多年的他于2010年离岗，领到了近2万元的一次性退出补助。

　　山西省太原市规定，自今年起，太原市现在岗且年满60周岁、从医25年以上的乡村医生退出村医队伍，除享受农村养老保险外，还将按市、县两级财政各50%的比例，给予每人每月不低于当地职工最低工资额一半的补助。

　　福建省厦门市对实行镇村一体化管理的村卫生所建立了乡村医生退出机制，要求年满70周岁以上的男性乡村医生、年满65周岁以上的女性乡村医生退出工作岗位，并对1961年1月1日前出生的、从业30周年以上的乡村医生，每个月按最低工资标准给予生活补助，目前是每月1100元，由各区财政列入预算。

　　王禄生认为，各地根据经济情况给离岗村医一些补助，也是给他们一些温暖，不能寒了这些人的心，补助数额的高低是由各地经济情况决定的，也许水平还不太高，但是聊胜于无，总的让他们老有所养。

　　路在何方

　　中国社会科学院经济所朱恒鹏研究员认为，村医养老应该老人老办法，新人新办法，对年轻村医，加入新农保的同时引导他们自主购买养老保险；对于老村医，参照当地对村干部、小学教师的相关规定；对于服务超过一定年限的老村医，给予和本地小学教师或村干部同样的养老待遇。

　　王禄生在卫生部委托的一个课题报告中明确提出，要在“老退、优晋、劣汰、严进”这8个字的框架下，彻底解决村医的身份问题。“老退”，就是建立退休制度，要有人性化的妥善安置政策，对老人可以给退休金，也可以一次性给一笔退出补助，对现在在岗的人员和今后新进的人员要参加社会养老保险。“优晋”，就是让有一定文化基础或有一定学历的青壮年村医获得上升空间。比如，假设村医能考上执业助理医师执照，那就给予一定的激励政策，入编转公也好，补助提高也好，总之让他有个奔头。“劣汰”，是针对那些文化水平低又不好学，工作表现也不行的人，这部分人大致在10%左右，通过村医的考聘机制逐步淘汰。“严进”，就是提高准入门槛，保证今后进入村医队伍的人具有一定的专业学历，具备考执业助理医师的资格。

　　王禄生说，希望通过这个路径，用10年的工夫，最终让村医队伍实现两个转变，一是转身份，二是入编转公，彻底换血，实现更新换代。 来源：健康报