孕哺期女性内镜操作指南

目前有关孕期女性接受消化内镜检查的安全性和有效性研究不多。

　　5月14 日在线发表于《消化内镜》（Gastrointest Endosc）杂志的2012版《孕哺期女性内镜操作指南》，对内镜医生在临床操作和用药方面具有指导性意义。

　　在内镜操作过程中，母体在镇静麻醉后的低通气、低血压状态，以及妊娠子宫对下腔静脉的压迫，均会导致子宫血供减少；而胎儿对母体的缺氧和低血压尤为敏感，一旦发生上述情况，均会导致胎儿宫内缺氧，甚至死亡。因此，孕期妇女接受内镜检查的风险较大。

　　风险还来自于药物、电离辐射暴露潜在的致畸性和早产可能。

　　然而，在必须干预时，内镜操作的安全性相对优于放射治疗和外科手术干预。

　　哺乳期女性接受内镜检查的指征、禁忌症、术前准备和设备、术中监测、射线照射等很多方面与孕期妇女无异，但医生需要特别注意某些可能经母乳影响到婴儿的药物。

　　孕期女性内镜操作指征

　　大量或持续性胃肠道出血

　　严重或顽固性恶心、呕吐或腹痛

　　吞咽困难或吞咽疼痛

　　高度怀疑结肠肿块

　　无法评估的严重腹泻

　　胆汁性胰腺炎、症状性胆总管结石或胆管炎

　　胆管或胰管损伤

　　孕期女性内镜操作准则

　　任何孕龄女性接受内镜检查前应咨询产科医生

　　严控指征，对风险较大孕期女性尤为如此

　　无论何时需要检查，推迟至妊娠中期进行

　　使用最小有效剂量的镇静药物

　　无论何时，使用以下药物：动物研究未发现对胎儿致畸、但无临床对照研究证实者；动物研究发现对胎儿有不良作用、但临床对照研究未发现对胎儿致畸者

　　缩短操作时间

　　嘱患者骨盆左倾或左侧卧位，避免腔静脉或主动脉受压

　　根据胎龄和现有医疗资源，个体化检测胎心

　　对妊娠24周前女性，在镇静前和内镜检查后，经多普勒超声检查确保胎心存在

　　对妊娠24周后女性，在内镜操作前后，应同时监测胎心和子宫收缩情况。理想的话，应在设有新生儿和儿科的医院进行；尽可能在内镜操作前、中、后，由有资质的医生全程监测胎心和宫缩情况

　　内镜操作禁用于胎盘早剥、临近分娩、胎膜早破和未经控制的子痫患者

　　麻醉药物

　　对孕期女性

　　现有麻醉药物的标准浓度应用，对任何妊娠期女性均未发现有致畸作用

　　对哺乳期女性

　　应用芬太尼后可继续哺乳

　　应用咪达唑仑后，至少4小时内不可喂奶

　　从异丙酚全麻状态下充分苏醒后，可立即继续哺乳

　　结肠清洁剂

　　尚无研究评估聚乙二醇等渗液对孕期女性导泻的安全性

　　磷酸钠备肠可导致体液和电解质异常，须谨慎应用

　　孕期女性接受乙状结肠镜检查前，用自来水灌肠或足矣

　　抗生素应用

　　对孕期女性

　　可安全应用：青霉素类、头孢菌素类、红霉素（依托红霉素除外）、克林霉素

　　避免应用：喹诺酮类、链霉素和四环素

　　妊娠早期避免应用：甲硝唑

　　妊娠晚期避免应用：磺胺类、呋喃妥因

　　对哺乳期女性

　　可安全应用：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、四环素、呋喃妥因（除外6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症的婴儿）来源：中国医学论坛报