老年人戊型肝炎病毒感染2例

　　病例2 患者男性，61岁， 2周前出现食欲减退、疲倦乏力、尿黄，伴有发热，体温最高达38 ℃，入院前1周体温降至正常，仍有疲倦乏力、食欲减退、尿黄，伴大便颜色变浅，查肝功能：ALT 1182 U/L， AST 277 U/L，ALB 39 g/L，TB 167.1 μmol/L，DB 108.9 μmol/L，抗-HEV IgM阳性，予复方甘草酸苷等药物保肝、降酶治疗，住院30天痊愈。

　　庄辉院士等报告：戊肝临床型感染随年龄增长而上升，多见于成人。急性戊肝的发病率上升，成为近年来急性肝炎的主要病因（约占55%左右）。近年来，我国老年人戊肝的发病率亦呈逐年上升趋势，郑玲等对1711例急性病毒性肝炎的病原学分析显示，戊型病毒性肝炎占一半以上（54.88%），＞60岁的老年人占27.69%；王建军等报告，老年（年龄≥60岁）急性及亚急性肝炎中，戊肝发病率最高，占 61.2%。

　　国内临床诊断戊肝应用最广泛的是酶联免疫法检测抗-HEV IgG和HEV-IgM， 但仍缺乏较高的特异性和敏感性，抗-HEV IgM和抗-HEV IgG在急性戊肝患者血中最早检出时间为发病后2天， 抗-HEV IgG在发病后2周阳性率为93.9%，抗-HEV IgM阳性或IgG动态升高均可作为诊断急性戊肝的病原学依据。

　　老年人戊型病毒性肝炎有以下临床特点: ① 常急性起病， 以发热、乏力、消化道症状为主，症状重，持续时间长；② 临床上以急性黄疸型为主， 淤胆型肝炎多见，且黄疸深、持续时间长，重型肝炎的发生率高，病死率高，罗二平等报告，老年组重肝发生率达69.6%，拉马钱德兰（Ramachandran）等报告老年人重型戊肝病死率（27.6%）高于总体重型戊肝病死率（17.7%）；③合并症、并发症多见，由于老年患者各脏器系统的功能代偿能力下降，存在一定的基础疾病，同时老年戊肝的肝实质损害重、病情复杂、并发症多；④ 病程长、恢复缓慢。

　　老年戊肝的上述特点可能与以下因素有关: ① 肝脏结构和功能改变，人在60 岁后， 肝细胞数量随年龄增长而锐减，肝脏重量明显下降；老年人的肝细胞代谢、蛋白质合成等功能低下以及胆汁排泄功能出现异常， 其再生修复和微小胆管重建功能差， 使疾病病程迁延， 肝功能恢复缓慢；② 肝血流量减少，60 岁时的肝内血流量大约比20 岁时减少40%～50%， 血流量的减少使肝内血液循环功能下降，肝脏吸收营养、代谢和清除毒素的能力也相应减退；③老年戊肝易继发急性肝衰竭等严重并发症，病死率较高，与老年人各器官功能处于递减状态， 应激能力差，代偿功能下降有关。