儿童疫苗接种时间引争议：某些疾病需尽早注射

由于各种担忧，美国大部分父母都希望推迟给孩子的疫苗接种时间，而医生也有自己的顾虑。华盛顿州是全美未接种疫苗儿童比例最高的州，研究人员发现百分之六十的儿科医生已经适应了替代疫苗时间表。问题是，有些疾病需要尽早注射疫苗。

　　从爱德华·詹纳发明牛痘用以对抗天花而成就了世界上第一个真正意义上的疫苗开始，关于疫苗的争论从未停止。虽然疫苗的出现让无数儿童免受致命性疾病的威胁，但是出于对疫苗使用安全的质疑，在反疫苗组织的影响下，不少父母对疫苗产生恐慌。在美国，即使不完全排斥疫苗接种，也有不少家长开始采用“替代疫苗时间表”，用以限制单次注射疫苗的数量。

　　限打疫苗家长多

　　近日，美国俄勒冈州一个研究小组发现，父母限制孩子单次注射多项疫苗的数量逐年增加，这个比重从2006年的2.5%上升到2009年的9.5%。父母改变了美国小儿科医学会所建议的注射时间表，不仅增加了接种疫苗的时间间隔，还降低了总体的孩子免疫水平。这项研究结果发表在本周的《儿科研究》杂志上。

　　“我们一直都在关注俄勒冈州的疫苗接种。”俄勒冈州卫生司的流行病学专家史蒂夫·罗宾逊（Steve Robison）说，他同时也是本次研究的领导者，“在网络上也有关于疫苗的争论，在波特兰（位于俄勒冈州），甚至可以从咖啡师那里听到有关疫苗接种的谈论。”

　　俄勒冈州的免疫接种计划研究人员参照了不同的替代疫苗时间表，其中有些是已经在大众媒体上发表的建议，有些是家长自己制定的时间表，最后他们决定将重点集中在两种特殊的替代疫苗时间表上，他们分别由斯蒂芬妮·凯夫博士（Dr. Stephanie Cave）和罗伯特·西尔斯博士（Dr. Robert Sears）两位医生创造。相对而言，凯夫博士的计划更为严格，大多数家长都遵循他们的建议。

　　举例来说，西尔斯博士在其所著的《疫苗书：为你的孩子做正确选择》（The Vaccine Book: Making the Right Decision for Your Child）一书中为父母提供了儿童替代疫苗时间表，来保护儿童免于一般疾病。

　　他提议把一般一次打的麻疹、腮腺炎、德国麻疹疫苗分开来在几年内打，以免儿童免疫系统过度负担。但他写道，没有研究显示同时注射MMR（麻疹、腮腺炎和风疹的混合疫苗）和水痘疫苗有危险，他只是觉得父母应该渐渐让孩子的身体来抵抗疾病。

　　研究小组详细研究了2003年至2009年间在波特兰地区出生婴儿的疫苗接种情况，并追踪到他们9个月大。

　　根据美国小儿科医学会的建议，健康的孩子应该分别在2个月、4个月、6个月大的时候一次接受3至4种疫苗的注射。但研究人员发现，在97711名孩子中有4502名坚持“注射限制”，即拒绝一次接种多种疫苗，比例占到4.6%。到9个月大时，这些孩子往往会接受较少的疫苗接种，但去接受疫苗接种的次数却多于遵循建议接种时间表的孩子。大多数拖延接种的孩子没有完全接种推荐的疫苗。在俄勒冈州，有16%已满2周岁的孩子未按照标准时间表走完接种疫苗的流程。

　　对于“替代疫苗时间表”，不少专业医师持反对意见。宾州大学医学院的保罗·奥菲特（Paul Offit）医师曾撰文批评西尔斯博士的理论导致许多家长改变了儿童疫苗接种时间，甚至不给孩子接种，而带来危险。他甚至指责西尔斯是在通过家长对疫苗的恐惧而获利，毕竟分开、延迟或者拒绝一些疫苗会让有些儿童更容易患病。

　　西尔斯博士则反驳说，自己其实正在鼓励不给小孩施打疫苗的父母亲改变主意去接种疫苗；他认为自己的理论实际上可以增加疫苗接种率。“不可否认，我的书不支持美国小儿科医学会的疫苗时间表，我的建议只是改变给予疫苗的方法，但我终究还是同意应该注射疫苗。我为那些担心美国小儿科医学会说法的父母提供替代方法。”西尔斯博士说。

　　疫苗恐慌

　　尽管微软创始人比尔·盖茨在一次接受CNN采访时就反疫苗行动比喻为对儿童的屠杀，而且关于现代疫苗的安全性，已有很多坚实的数据，但很多人依然忧心忡忡。

　　其中最有名的也许就是维克菲尔德的论文。1998年，维克菲尔德与另外12名医生联合在《柳叶刀》上发表了一篇论文称，自己接触的12名患者中有8名患上一种“行为综合征”，这些症状在注射了MMR（麻疹、腮腺炎和风疹的混合疫苗）疫苗两周后出现。论文结论称：“我们发现了肠胃病和发育退化之间的关联，而它们都可能被环境诱因所激发。”这个“可能的环境诱因”在8例中是MMR疫苗。维克菲尔德在接受媒体采访时言之凿凿地表示，这是一个“道德问题”，他将不再支持继续使用MMR疫苗。

　　英美多家医疗研究机构紧急启动相关研究，但没有一家机构发现维克菲尔德所声称的“疫苗和孤独症的关联”。

　　2005年，BBC电视台的《地平线》节目播出了一个调查，从100个患孤独症的儿童和200个正常儿童身体中提取血样，结果在99%的儿童身体里没有发现麻疹病毒（包括疫苗），发现麻疹病毒（包括疫苗）的3个血样中有两个来自正常儿童。

　　美国科学学院医学会（IOM）、美国疾控中心和英国政府健康部门的联合调查显示，没有发现疫苗和孤独症有关的证据。

　　名声大噪的论文最终被指可能牵涉到疫苗生产商的利益，是想要起诉疫苗制造者的律师资助了维克菲尔德的研究。另外维克菲尔德还对一名孤独症儿童进行了“非必要的，有伤害性的医学操作”。报道发表后，《柳叶刀》论文的多数共同作者宣布撤消了自己的署名。

　　然而由于媒体和反疫苗团体的炒作，英国接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗的儿童数量锐减。2004年，该国疫苗接种率降低到80%，麻疹的发病率则直线上升。根据美国疾控中心的数据，2008年美国麻疹的发病率超过1997年以来的任何一个年度。90%以上的麻疹感染者未接种疫苗或接种疫苗情况不明。

　　替代时间表的麻烦

　　“他们会因为更少地受到保护而引来更大的麻烦，”俄勒冈州免疫接种计划的医疗主任保罗·西斯列克(Paul Cieslak)说，“替代疫苗时间表最大的问题是它很难被家长坚持。”

　　目前官方所推荐的疫苗接种时间表建议孩子从出生到15个月内一共接种5次，完成主要的幼儿时期的疫苗注射，但一些替代疫苗时间表在相同的时间跨度内将整个数量增加到9次，这让父母很难全部完成。

　　家长推迟疫苗接种时间往往是因为担心孩子会在同一时间内接种多种疫苗而引起并发症。但是疫苗提倡者指出，没有确实的科学证据证实推迟疫苗接种对于婴儿来说是有帮助的，这种行为甚至是有害的。“分开注射同样会承担某些风险，有些孩子仍然会遭遇到危及生命的副作用，但却增加了孩子未受保护的时间。” 西雅图儿童医院的儿科医生苏·斯旺森（Sue Swanson）说，“没有任何数据表明延迟接种时间会相对安全。”

　　在俄勒冈州，有40%的儿童在不同程度上推迟疫苗接种，这个数字大致反映了全美疫苗接种的情况，约有1/5的家长选择至少一次推迟孩子的疫苗接种。

　　“由于各种担忧，父母都希望推迟疫苗接种的时间，而医生也在配合那些害怕单次就医为自己孩子注射多种疫苗而引起不良症状的父母。”苏·斯旺森表示。

　　在华盛顿州，这个全国未接种疫苗幼儿园儿童比例最高的州，研究人员发现60%的儿科医生已经适应了替代疫苗时间表。问题是，有些疾病需要尽早注射疫苗，例如百日咳对于婴儿早期危害更大，肺炎球菌和嗜血杆菌对于3岁以下的孩子危害更为严重。事实上，疫苗一直在消灭致命性疾病中处于至关重要的位置。不过，出于对孩子的关爱，家长会考虑更多，使得疫苗已经陷入强行推销的处境。来源：东方早报(上海)