肺炎支原体感染致小儿肠系膜淋巴结炎16例临床分析

作者：郭振香　　作者单位：262732山东寿光市上口医院

　　【关键词】 肺炎支原体感染 肠系膜淋巴结炎

　　小儿肠系膜淋巴结炎一般是由病毒或细菌血行感染所致。现将本院2008年5月至2009年收治的16例由肺炎支原体(MP)感染所致肠系膜淋巴结炎病例报告如下。

　　临床资料

　　2008年5月～2009年收治由肺炎支原体感染所致肠系膜淋巴结炎患儿16例，男9例，女7例;年龄2～12岁;病程7～20天;伴发热12例，伴呼吸系统感染者6例，伴呕吐12例，伴肠间积液9例。

　　临床特点：均有腹痛，为阵发性脐周痛，持续5～10分钟可自行缓解;发病前均有上呼吸道感染史。查体见咽部充血，腹软，无压痛(7例)，脐周轻压痛(9例)。

　　辅助检查：血常规WBC计数升高8例，正常8例;采用“胶体金法”(肺炎支原体抗体检测试剂盒)测血清MP-IgM阳性;胸部CR片示双肺纹理粗重、紊乱;腹部彩超均示有脐周多个低回声结节，肠间隙液性暗区(6例)。

　　结 果

　　16例患儿临床诊断为MP感染引起的肠系膜淋巴结炎，予以阿奇霉素10mg/(kg•天)，用5天停3天为1个疗程，加用周林频普仪腹部理疗，疗程2～3周，每周复查腹部彩超。结果所有病例3天内临床症状明显好转，5天内消失;1～2周所有肠间积液消失，2～3周疗程结束时，肿大的淋巴结缩小至正常。

　　讨 论

　　急性肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结非特异性炎症，常见于儿童，为儿童腹痛常见病因，目前尚无统一诊断标准，但一般符合以下几个诊断条件：①常继发于急性上呼吸道感染;②阵发性脐周痛为主，脐周或右下腹轻压痛;③腹部彩超可见脐周多发肿大淋巴结，纵横比>2，短轴>05cm;④彩色多普勒超声示肿大淋巴结内可探及明显彩色血流信号，肠间隙可见15～22cm液性暗区。

　　急性肠系膜淋巴结炎属于自限性疾病，多为病毒感染，极少数为细菌感染[1]。肠系膜淋巴结炎常因呼吸道或肠道感染，病毒及毒素沿血液循环到达远端回盲区淋巴腺，引起该区淋巴结感染并伴有细菌感染而发病。细菌可经胃肠破损的肠黏膜进入乳糜管，使肠系膜淋巴结炎性增大，由于炎性渗出液刺激，出现发热、腹痛、恶心、呕吐等临床症状。淋巴结炎性病变可能引起腹膜的局部渗出而致腹腔积液。

　　MP是介于细菌和病毒之间的一种微生物，主要经飞沫传播，具有一定的流行周期，主要引起呼吸道感染，还可导致多系统器官功能损害[2]。近年MP感染的呼吸系统外损害越来越引起人们的重视，文献报道MP感染肺外损害发生率高达25%～50%，其中胃肠道25%受累[3]。其发病机制多数认为与MP直接侵犯呼吸道产生毒素外还与免疫介入密切相关[4]。

　　近年来，随着检查水平的提高和临床医师对该病原体的重视，MP的检出率有所增加，但对MP感染后所致肠系膜淋巴结炎的认识和重视远远不够。通过对本组病例的诊治，我们体会到，在急性肠系膜淋巴结炎患儿诊治过程中，对于伴发热者，伴肠间积液者，常规抗生素治疗效差者，应给予检测MP抗体，及时足疗程应用大环内酯类抗生素治疗。

　　【参考文献】

　　1 王燕霞.腹膜与腹腔疾病[M]/胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册).第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1362.

　　2 秦雨春,杨丽萍,曲东,等.236例小儿肺炎支原体感染临床分析.临床儿科杂志,2003,21(10):639-640.

　　3 Vervloet LA,Marguet C,Camargos PA.Infectio by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias.Braz J Infect Dis,2007,11(5):507-514.

　　4 赵敏,薛建珍,于式翠.小儿肺炎支原体肺炎肺外临床表现76例分析.中国现代医药杂志,2007,9(10):105.来源：创新医学网