腰椎间盘突出症的影像学特征

左图 X 线显示，L4~L5椎间隙略窄（红色虚线），椎间隙后缘可见弧形钙化（红色箭号）；L5~S1椎间隙略变窄（黄色虚线），椎间隙呈前后等宽改变，L5椎体后缘增生后翘（黄色箭号）。CT 显示，正常椎间盘（L2~L3）为软组织密度，后缘呈凹形（红色实线），未超过椎体边缘。L4~L5椎间盘向右后侧方突出（红色箭号），边缘可见弧形纤维环钙化；L5~S1椎间盘向后方突出，局部椎管狭窄（红色实线和红色箭号）。

　　右图 X线显示，L4~L5和L5~S1椎间隙明显变窄（红色箭号）。磁共振成像（MRI）显示，正常椎间盘（L3~L4）后缘呈凹形，未超过椎体边缘。L4~L5椎间盘向左后方突出，左侧神经根受压（黄色箭号）；L5~S1椎间盘轻度突出。

　　病例介绍

　　病例1

　　病史 患者女性，30岁。因“腰痛1个月，右腿疼痛2周”就诊。

　　影像诊断 第4～5腰椎（L4～L5）椎间盘突出（右侧方型），第5腰椎~第1骶椎（L5~S1）椎间盘突出（中央型）。

　　病史 患者男性，39岁。因“间断腰痛1年余，近1周突发左下肢疼痛”就诊。

　　影像诊断 L4～L5椎间盘突出（左旁中央型），L5～S1椎间盘轻度突出。

　　病例2

　　临床表现和影像学检查特点

　　概念和常见症状 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所致的一系列临床症状和体征，是引起腰腿痛最主要的原因之一。该病患者最常见的症状为疼痛，可表现为腰背痛和（或）坐骨神经痛。坐骨神经痛的典型临床特征为臀部、大腿后侧、小腿外侧、足跟部或足背的放射痛。

　　X线检查 临床上常用的影像学检查包括X线、CT和MRI。因椎间盘等软组织在X线上不成像，故X线不能直接观察到突出的椎间盘，但一些征象可间接提示椎间盘突出，包括：① 腰椎间隙变窄或椎间隙呈前窄后宽；② 腰椎椎体后缘增生并后翘；③ 腰椎椎间盘后方条状钙化。须注意上述X线表现并不具有特异性，且部分患者的X线可能无异常改变，故单纯依靠腰椎X线不能作为该病的直接诊断依据。然而，X线检查可发现的腰椎退行性改变和结构异常，这对提示椎间盘病变有重要意义，并可排除其他腰椎病变。

　　CT和MRI检查 CT和MRI均可直接观察到腰椎间盘，并可清楚显示其突出部位、大小和形态，其中MRI对腰椎及腰椎间盘的解剖细节显示效果最佳。腰椎CT和MRI对该病诊断的准确性在95%以上。