感染性休克误诊1例

作者：尚华　　作者单位：安徽省全椒县人民医院内一科，239500

　　【关键词】 感染性休克;误诊;病例报告

　　患者男，48岁。因心悸、气喘2d，加重1d入院。病程中无畏寒、发热，无端坐呼吸，无明显胸痛，诉口渴。查体:T36.0℃，P100次/min，R26次/min，BP70/50mm Hg，神清，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性口罗音，心界不大，心率149次/min，心律绝对不齐，心尖区第一心音强弱不等，腹检未发现明显异常，双下肢无明显水肿，入院急查心电图，提示快速房颤，V 1 -V 3 ST段水平抬高，急查肾功能示血清肌酐(Scr)425.8μmol/L，血尿素氮(BUN)14.88mmol/L，CKMB15U/L，入院后初步诊断为:心肌梗死，心源性休克。即予吸氧，抗血小板凝集，抗凝，控制心室率及血管活性药物应用，2h后复查心电图示Ⅰ，aVL，V 1 ～V 3 ST段显著抬高，12h后复查心肌酶谱示CKMB28.9U/L，经积极治疗后血压仍不平稳，并反复诉口渴，考虑存在血容量不足，予低分子右旋糖酐加血管活性药物应用，2h后诉口渴症状好转，测血压示90/60mm Hg，入院第2天下午血常规报告白细胞27.08×10 9 /L，N94.2%，总胆红素87.9μmol/L，考虑为胆道感染致感染性休克，予抗感染，补充血容量，血管活性药物应用及对应处理。经临床治疗8d后，患者症状消失，生命体征平稳，心电图报告窦性心律，血常规示基本正常，总胆红素在正常范围内，痊愈出院。

　　讨论 心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，发 热、白细胞计数和血清心肌酶谱增高及心电图进行性改变，可并发休克。少数患者可无胸痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭 [1] 。该例患者无胸痛，多次心肌酶谱检查CKMB均未高过正常高限的两倍，虽有心电图Ⅰ、avL，V 1 -V 3 段显著抬高，但不能充分证明存在心肌梗死，因为心电图诊断心肌梗死的准确率仅达60%～70%左右[2] 。且经过正规心肌梗塞治疗方案处理后患者病情无好转。感染性休克又称内毒素休克，在明确诊断感染性休克的病人中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合征:(1)体温>38.0℃或<36.0℃;(2)心率>90次/min;(3)呼吸急促大于20次/min;(4)白细胞计数>12.0×10 9 /L或<4×10 9 /L[3] ，该患者病情符合感染性休克诊断标准，其心电图示心肌损害及肾功能的损害考虑为休克致重要脏器灌注不足所引起。本例误诊原因为诊断思路狭窄，过于注重本科疾病的诊断，未仔细分析病情，而导致因果不明确。

　　【 参 考 文 献 】

　　[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001.294-296.

　　[2] 阎 强，管栋梁.简明心电图手册[M].北京:人民卫生出版社，2003.77-78.

　　[3] 吴在德，郑 树.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001.53-54.

来源：创新医学网