小儿抗菌药物的临床合理应用

1.临床抗菌药物不合理使用的主要表现方面

1.1 缺乏对疾病的准确诊断，无论感染性还是非感染性疾病，无论细菌或是病毒等其他微生物所致疾病，只要有病就使用抗菌药物。

1.2 缺乏对致病菌致病特点、致病规律、好发部位、临床表现及细菌对抗生素的敏感度、耐药性发展情况的了解，随意使用抗菌药物，广泛使用广谱抗菌药物。

1.3 缺乏对病情的准确判断，不能根据患者病情情况选择合适的给药途径、合理的给药剂量，制定科学的个体治疗方案，大量应用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。

1.4 缺乏抗菌药物的抗菌谱、抗菌机制、抗菌特性、抗菌药物之间相互作用的了解，随意联合使用，两种以上联合使用。

1.5 缺乏对抗菌药物副作用、不良反应的足够了解，特别是对特殊群体，如儿童、老人、孕妇等在用药过程中应注意事项，使用一些在儿童期禁用、慎用或已被淘汰的药物。

1.6 缺乏对抗菌药物配伍使用原则的足够了解，将几种药物置于同一溶剂中，增加了药物不良反应的发生率。

2.滥用抗菌药物导致的不良后果

2.1 滥用抗菌药物导致大量耐药菌株产生，致使许多细菌对抗菌药物敏感性下降，引发难以治愈的感染性疾病，增加了高昂的治疗费用。

2.2 滥用抗菌药物对小儿的影响主要体现在如下几个方面。

2.2.1 抗菌药物大剂量使用严重损伤小儿神经系统。由于小儿血脑屏障发育不健全，许多不易透过血脑屏障的抗菌药物能透过小儿血脑屏障进入脑组织，增加了抗菌药物对小儿中枢神经的损伤，影响小儿神经系统的发育。

2.2.2 滥用抗菌药物对小儿肝肾功能造成严重损害。绝大多数抗菌药物是由肝脏将其分解后经肾脏代谢。由于小儿肝肾功能发育不全，其代谢能力明显弱于成人，抗菌药物剂量过大或疗程过长就会造成小儿肝肾损害，又因许多抗菌药物对肝肾的损害不是立刻显现，掩盖了抗菌药物的副作用。

2.2.3 滥用抗菌药物严重影响了小儿血液系统的功能。抗菌药物大量、多种联合、长期使用导致小儿白细胞计数降低，生成缓减，致使免疫力下降，诱发反复感染，形成恶性循环，严重者还可能发生不可逆的再生障碍性贫血，如氯霉素。

2.2.4 滥用抗菌药对小儿消化系统造成损害。大量、长期使用广谱抗菌药物会导致小儿肠道菌群失调，杀死肠道益生菌，引起腹泻、消化不良等疾病，部分药物如林可霉素，可导致伪膜性肠炎。

3.小儿不宜使用的抗菌药物

3.1 氨基糖苷类抗生素都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。

3.2 四环素类抗生素能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，俗称“四环素牙”。此类药物还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故8岁以下儿童禁用。

3.3 氯霉素早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。因为此药易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”。此药还可抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。

3.4 磺胺类药物早产儿和新生儿应慎用。因此类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。

3.5 喹诺酮类12岁以下的儿童禁用，18岁以前慎用。12岁以前人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化，使儿童不断长高。而此类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织的损伤。

3.6 第一代头孢菌素儿童不可大剂量使用。因为此类药物肾毒性较大，可引起小儿血尿、肾组织坏死。