产妇高血压增加婴儿卒中风险

每10万名新生儿中约有2~4人会在出生后28天内发生缺血性卒中，其中大约60%在出生后立即发生，通常伴有新生儿惊厥，而其余40%的卒中婴儿会在儿童期因神经或认知发育异常而就诊时获得诊断。南加州大学家庭与预防医学系的Joshua Mann博士及其同事对2000~2007年间出生并参加南加州医疗补助计划的226,117名儿童(包括199,934名足月儿)进行了回顾性分析。

在这些儿童中，43人在出生后30天内被诊断为缺血性卒中，118人在出生后30~364天内获得诊断，二者中分别有37人和96人被确诊为缺血性卒中(定义为至少有1个缺血性卒中ICD-9编码，或者单次诊断为缺血性卒中且有1种提示卒中的神经认知异常)。

与非卒中婴儿相比，出生后30 天内和365天内发生缺血性卒中者的母亲均更常患有高血压(分别为14% vs. 32.5%，P=0.0004；14% vs. 28%；P＜0.0001)。产时发热在出生后365天内发生卒中者的母亲中明显更多见(4.9% vs. 1.2%；P＜0.0001)，但在出生后30 天内发生卒中者的母亲中则不存在这一现象。不论是出生后30天还是365天内发生卒中的婴儿，其母亲的糖尿病患病率均未明显增高。

校正多种人口统计学及其他混淆因素的逻辑回归分析显示，高血压产妇所生的婴儿在30天内发生任何卒中(定义为≥1次诊断提示缺血性卒中)或确诊为缺血性卒中的风险均增加1倍以上，OR值分别为2.31和2.75，P值分别为0.0071和0.0021)。产时发热则使任何卒中和确诊为缺血性卒中的风险分别增加2倍(OR，3.36；P=0.048)和3倍(OR，4.02；P=0.025)。母亲糖尿病并不显著增加任何卒中(OR，0.35；P=0.08)或确诊卒中(OR，0.40；P=0.13)的风险。

研究者还发现了一些与出生后365天内卒中风险增加相关的协变因素，包括产伤(OR，5.99)、产时窒息(OR，11.42)、镰状细胞病(OR，3.58)、镰状细胞特质(OR，2.45)、先天性感染(OR，5.39)、新生儿感染(OR，6.06)、脑膜炎(OR，6.05)、脑炎(OR，3.99)以及儿童血栓形成倾向(OR，157.99)。母亲高血压与上述因素之间存在协同作用。

研究者还介绍，近期一项纳入44例卒中患儿的研究显示，卒中发生时间对结局有影响：在1~6岁期间发生卒中的儿童，其神经精神结局优于在1岁以前或6岁以后发生卒中的儿童(Child Neuropsychol. 2011 Dec. 6 [doi:10.1080/09297049.2011.639756])。

Joshua Mann博士总结称：“尚需开展进一步研究，以确定这些关联的潜在机制，以及对高危婴儿的有效预防措施。”

这项研究的资金来源于卫生资源服务管理部门的母儿健康拨款。Mann博士及其同事报告称无利益冲突。

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