美国妊娠期甲状腺疾病临床管理指南更新

　　表妊娠期甲状腺疾病临床管理指南推荐意见

　　•针对妊娠女性，进行游离甲状腺素（T4）检查时，应确立具孕期（即孕早、中、晚期）特异性的参考值范围。非妊娠期的总T4参考范围（5～12 μg /dl或50～150 nmol/L）乘以1.5，可作为孕中期和孕晚期的参考范围。另外，游离T4指数（“校正后的T4”）也是妊娠期间的一种可靠检测指标。

　　•丙硫氧嘧啶（PTU）应作为孕早期甲状腺功能亢进的一线治疗药物。若无PTU或患者不耐受，也可使用甲巯咪唑（MMI）。由于PTU有潜在的肝毒性，在孕早期结束后，应将PTU换为MMI。

　　•哺乳女性每天应摄入250 μg碘，以确保每日通过母乳为婴儿提供100 μg碘。

　　•以下妊娠女性在孕22周前应接受促甲状腺激素受体抗体（TRAb）检测，即目前患有毒性弥漫性甲状腺肿；妊娠前有毒性弥漫性甲状腺肿病史且曾接受131I或甲状腺切除治疗；曾生育患有毒性弥漫性甲状腺肿的婴儿；既往曾有TRAb水平升高。

　　•TRAb水平＞正常范围2～3倍或曾接受抗甲状腺药物治疗的妊娠女性，应在孕18～22周时进行胎儿甲状腺功能不全的筛查。此后，每4～6周1次或根据临床情况进行胎儿甲状腺功能筛查。