个别患者在射频消融后罹患食管癌

　　作者称，这一发现提示需要“定期对新生鳞状上皮进行活检以严密监测，即使在成功消融去除肠上皮化生病灶之后也不能放松警惕”。

　　除了这3例射频消融“成功”后发生亚鳞状上皮肿瘤的患者之外，迄今尚未得到其他类似病例的报告。

　　据作者介绍，第1例患者年龄65岁，在接受2年监测后被发现罹患黏膜内腺癌并接受了食管切除术，切缘为高级别发育异常阳性。该患者此前接受了3次RFA治疗，“发育异常和肠上皮化生已被完全清除”，在随后2年内进行了5次监测性活检，均未得到肠上皮化生的内镜下或组织学证据。“大约在RFA后2年时，对连接部上方2 cm处的新生鳞状上皮进行监测性活检，结果显示为亚鳞状细胞肠上皮化生的高级别发育异常。”

　　第2例患者年龄59岁，有10年的Barrett食管病史，因被发现局灶性高级别发育异常而接受了2次RFA治疗，发育异常和肠上皮化生被完全清除，术后3个月时监测结果仍正常。“RFA后6个月时监测性内镜检查显示，新生鳞状上皮正常，但胃食管连接部上方1 cm处活检发现了亚鳞状细胞腺癌。当时淋巴结为阴性。”

　　第3例患者年龄76岁，患有Barrett食管伴局灶性高级别发育异常，初始接受了内镜下黏膜切除术(EMR)，继而进行了4次RFA治疗，发育异常和肠上皮化生被完全清除。间隔3个月的前2次监测性内镜检查均未发现肠上皮化生的证据，但RFA后9个月时的第3次监测性内镜检查发现，胃食管连接部上方新生鳞状上皮处出现了一个结节性区域，距离此前EMR部位约1 cm。活检证实为亚鳞状细胞腺癌，该患者随后接受了食管切除术。

　　作者表示，这3例患者在被发现罹患肿瘤时均正在服用质子泵抑制剂2次/d。

　　“这篇报告证明，进行任何消融治疗——包括RFA——之时都需谨记：即使成功切除了肿物和肠上皮化生，部分患者仍可能发生高级别发育异常或癌症。谨慎的应对策略是消融治疗后1年内每3个月进行1次监测，第2年内每6个月监测1次，此后每年监测1次。这篇报告还提示，对所有Barrett食管患者都进行消融治疗未必合理。”