小儿恙虫病32例临床分析

作者：李凌媛,王艳春,杜曾庆　　作者单位：650032 昆明，昆明市儿童医院内一科

【摘要】目的 加深对小儿恙虫病临床特点的认识以提高诊治水平。方法 对昆明市儿童医院200701/200901收住的32例恙虫病的临床资料进行回顾性分析。结果 全部患儿均有发热，均发现有焦痂或溃疡;外周血象白细胞<4.0×109/L以下者2例，血红蛋白<90 g/L 4例，血小板<100×109/L者15例;肝功能损伤26例，心肌损伤15例，并发脑炎6例。结论 恙虫病可累及肝、肾、心、血液、神经等多个器官、系统。发现焦痂是确诊恙虫病的最重要依据，儿童皮肤焦痂可分布于全身任何部位。
　　【关键词】 恙虫病/诊断与治疗; 恙虫病/并发症; 传染病; 儿童，学龄前
　　恙虫病是由恙虫立克次体感染人所引起的一种急性传染病，在中国东南和西南地区的发病率较高。建国以来恙虫病的流行已基本得到控制，但近年来该病在一些地区又逐渐增多，呈现发病率上升、疫区不断扩大趋势[12]，恙虫病的防治有重要的现实意义。云南省是恙虫病的主要疫区。为加深对小儿恙虫病临床特点的认识及提高诊治水平，本文收集了本院200701/200901收治的32例儿童恙虫病的临床资料，现分析报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　200701/200901昆明市儿童医院共收治恙虫病患儿32例，其中男15例，女17例;年龄<3岁11例，3～7岁14例，～14岁7例;发病季节6～8月21例，9～10月9例，11月份1例，1月份1例。所以患儿均来自农村和郊区。发病至就诊时间2～15 d，平均热程8 d，追问病史均有草地或田间活动史。
　　1.2 诊断标准
　　根据《诸福棠实用儿科学》的恙虫病诊断标准[3]，结合流行病学资料及临床表现(高热、典型的焦茄或溃疡次局部和全身淋巴结肿大、全身症状等)。
　　1.3 纳入标准
　　(1)符合以上诊断标准者;(2)积极配合治疗者。
　　1.4 排除标准
　　(1)全身未找到特异性溃疡或焦痂;(2)资料不全影响统计结果者。
　　1.5 治疗方法
　　确诊后均选用盐酸多西环素(江苏瑞年前进制药厂，批号：0802172)2～4 mg/(kg·d)口服+头孢哌酮舒巴坦(深圳致君制药有限公司，批号：C20061211，C20081011)60～80 mg/(kg·d)静脉滴注。
　　1.6 观察指标
　　体温是否下降、临床症状有无好转、血象及血生化指标有无好转。
　　1.7 疗效判定标准
　　参照《诸福棠实用儿科学》的恙虫病疗效判定标准[3]。
　　2 结果
　　2.1 临床表现
　　全部患儿均有发热，41.1～42 ℃ 4例(12.5%)，39～41 ℃ 23例(71.9%)，<39 ℃ 5例(15.6%)，有畏寒、寒战10例，咳嗽8例，眼睑浮肿8例，双下肢浮肿3例，呕吐3例，胸痛2例，抽搐1例，黄疸1例，头疼、嗜睡3例，皮下出血1例，气促1例，肝肿大28例，脾肿大19例。
　　2.2 焦痂或溃疡
　　全部病例均发现有焦痂或溃疡，从米粒大到直径1 cm左右，除1例发现2处焦痂处，其余只有一处。不痛不痒，分布部位：腋窝7例，耳后4例，头皮3例，阴囊3例，肩胛3例，脐部2例，腹股沟2例，胸2例，拇趾2例，腹部2例，大腿1例，腘窝1例，手腕部1例。
　　2.3 辅助检查
　　2.3.1 实验室检查
　　检查外周血象32例，其中白细胞<4.0×109/L者2例，4.0～10.0×109/L 12例，>10.0×109/L者18例;血红蛋白90～110 g/L者10例，<90 g/L 4例;血小板<100×109/L者15例;超敏C反应蛋白检查32例，其中>100 mg/L 6例，10～100 mg/L 21例;肝功能检查32例，其中谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高26例;肾功能检查30例，血尿素氮，肌肝均正常;心肌酶谱乳酸脱氢酶及其同工酶升高15例，肌酸激酶及同工酶升高3例;脑脊液检查6例(此6例均诊断为恙虫病并脑炎)，细胞数>10×109/L者4例，脑脊液蛋白升高2例。
　　2.3.2 器械检查
　　心电图检查32例示：窦性心动过速13例，T波改变2例;胸部X线检查20例，6例胸片提示肺炎征象;脑电图检查13例，慢波增多5例;腹部B超示：肝肿大28例，脾肿大19例。
　　2.4 治疗结果
　　用药第1天显效(体温降至38 ℃以下)20例，第2天显效10例，平均住院日8.48 d，治愈出院31例，死亡1例，死亡病例系入院当天即出现多器官功能衰竭。
　　3 讨论
　　恙虫病是一种自然疫源性疾病，有明显的季节性，在南方发病高峰在6～8月份，云南省的雨季从5月下旬开始，至9月初结束，其间气候条件及土地泥土适于鼠类及恙虫繁殖，本文显示本地区6～10月份为流行高峰，与文献报道基本一致[45];但由于云南省全年气候温和，至11月份、1月份仍有个别病例发生，须引起临床医务工作者高度重视。
　　恙虫病的病理改变以全身小血管及血管周围炎，可累及多个器官，本组病例显示可累及肝、肾、心、血液、神经等多个器官、系统。甚至1例因多器官功能衰竭死亡。血液系统改变较多，引起血小板降低及贫血，全血细胞减少有1例。本文有6例有头痛、呕吐症状，脑脊液检查有细胞数升高，蛋白升高，呈病毒性脑炎样脑脊液改变，经甘露醇脱水后均迅速好转。可见本病常伴有一个以上的系统损伤，临床症状比较复杂，易误诊。治疗时除重视抗感染外，还应注意对症及保护各重要脏器功能。
　　由于外斐试验的敏感度及特异性均不够高[3]，已不能作为诊断依据。笔者认为，只有发现焦痂才是确诊恙虫病的最重要依据，儿童由于皮肤娇嫩，焦茄可分布于全身任何部位，这要求医务人员全身认真细致检查。本文显示100%可发现焦痂，临床上有时发现焦痂不典型，结合流行病学史，临床表现及治疗效果亦可确认。小儿恙虫病临床表现不典型，多以发热为主诉，由于许多小儿病史描述不清或由于家长代述不全面，加上医生询问病史不详细及体检不仔细很容易造成误诊，所以在流行季节，接诊发热时间较长者，应重视全身各部位仔细寻找焦痂或溃疡，减少误诊率。
　　【参考文献】
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