滋阴降火法治疗单纯性乳房早发育53例疗效观察

作者：陈赛斌,李蕙　　作者单位：361009 福建 厦门，厦门市中医院儿科

【摘要】目的观察滋阴泻火法对女童单纯性乳房早发育的疗效。方法　用滋阴泻火法对53例单纯性乳房早发育女童进行治疗，观察治疗前后症状、性征、性激素水平的变化。结果　53例中治愈18例，显效20例，有效8例，无效7例，总有效率86.8%;治疗后性激素水平，血浆雌二醇和卵泡刺激素，较治疗前改变明显，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论　滋阴泻火法治疗女童单纯性乳房早发育疗效确切。
　　【关键词】 青春期，早熟;　纤维囊性病，乳腺/中医药疗法;　滋阴降火;　儿童
　　单纯乳房早发育(Premature thelarche，PT)是女童不完全性性早熟，又称为部分性性早熟。是指女童8岁前孤立性乳房发育，而无其他第二性征提前出现。此病多为良性自限性，但也有部分是真性性早熟的首发征象，可能发展为中枢性性早熟[1]。近二十年来单纯乳房早发育的发生率有明显增加趋势，因此，早期干预及治疗日益受到重视，其中医药治疗具有独特的优势。笔者临床运用滋阴降火法治疗PT取得良好疗效，现将结果报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　200607/201007在厦门市中医院儿科门诊就诊的PT患儿53例，就诊时年龄4～5岁7例，～6岁19例，～7岁18例，～8岁9例，平均年龄(6.35±0.82)岁。乳房大小按Tanner分期，B2期32例，B3期19例，B4期2例。
　　1.2　诊断标准
　　1.2.1　西医诊断标准
　　参照《现代儿科诊疗学》[2]中PT诊断标准：(1)女童8岁前出现乳腺单侧或双侧发育;(2)无生长加速和骨骼发育;(3)无阴道流血，超声检查卵巢、子宫大小正常;(4)血浆雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)基础值轻度增高、并排除颅内或其他内分泌疾病。
　　1.2.2　中医诊断标准(阴虚火旺型)自拟
　　乳房发育，怕热口渴，烦躁多汗，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合西医诊断标准;(2)中医辨证属阴虚火旺型;(3)年龄≤8岁的女童。
　　1.4　排除标准
　　(1)GnRH激发试验确诊为真性性早熟者;(2)虽未行GnRH激发试验检查，但血清激素水平明显升高;盆腔B超检测子宫、卵巢容积增大或见卵泡直径大于0.4 cm;左手腕关节X线正位片提示骨龄超前1年以上者;(3)乳腺红外线扫描提示：乳腺纤维瘤，淋巴管瘤，血管瘤者;(4)假性性早熟乳房肥大症，如卵巢肿瘤，肾上腺皮质增生，肾上腺肿瘤引起激素分泌过多致乳房发育者;(5)颅脑MRI检查提示颅内疾患者;(6)患有严重的心、肝、肾、造血系统疾病者。
　　1.5　治疗方法
　　采用滋阴泻火中药治疗。方药组成：生地、炙龟板、夏枯草、柴胡、郁金、荔枝核各10 g，玄参、知母、泽泻、黄柏各9 g，丹皮6 g，甘草3 g。每日1剂，水煎100～200 mL，分2次口服，疗程3个月。
　　1.6　观察指标
　　每月随访1次，观察乳房及临床症状变化，6个月复查骨龄、血清性激素水平变化及B超检查子宫卵巢大小变化。
　　1.7　疗效判定标准
　　(1)治愈：乳腺肿块完全消失，无触痛;(2)显效：可触及肿块，肿块直径较治疗前缩小50%以上，触痛明显减轻;(3)有效：可触及肿块，肿块直径较治疗前缩小不足50%，触痛减轻;(4)无效：肿块大小无变化或稍有增大，触痛无明显减轻。
　　1.8　统计学方法
　　应用SPSS 12.0统计软件处理数据，计量资料以x-±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　治疗效果
　　53例中治愈18例，显效20例，有效8例，无效7例，总有效率86.8%。6例无效患儿随访1年，外阴均未发育，无阴毛出现，骨龄增长等同年龄生长。血清性激素水平正常，B超检查子宫卵巢大小无变化。烦燥、多汗症状也有不同程度改善。
　　2.2　治疗前后性激素水平变化
　　见表1。表1　治疗前后性激素水平变化表1说明，治疗后性激素水平较治疗前改变明显，差异具有统计学意义(P<0.01)。
　　3　讨论
　　女童单纯性乳房早发育属于部分性(不完全性)性早熟，大多为良性、自限性过程，但也有部分可转化成真性性早熟。近年来研究发现，其转化率因发病年龄而异，2岁以后起病者转化风险增加[3]。朱顺叶等[4]报道151例单纯性乳房早发育向中枢性性早熟转化，其转化率高达20.5%。所以提前干预治疗非常必要。
　　中医学认为，女童单纯性乳房早发育的病因机制是因为“肾”的阴阳不平衡，出现“肾阴虚而相火旺”所致。肾为先天之本，藏精，主生长、发育与生殖，肾的精气盛衰，关系到生殖和生长发育能力。小儿为“稚阴稚阳”之体，易出现阴阳失衡。若肾阴亏损可致相火旺，则可表现为青春期提前发动，功能亢进，出现性征提前发育，手足心热，面颊升火，舌质红等。又因乳房及外阴为足厥阴肝经的循行部位，故肝气郁结、肝经湿热也可导致患儿夜寐不安，性格急躁，乳房增大胀痛。现代医学认为[5]可能由于患儿下丘脑稳定的负反馈调节尚未建立，当卵巢分泌的激素增多时，垂体FSH的分泌无明显减少，造成一时性血液中E2及FSH均增高所致。针对其中医病因病机，临床多以滋阴降火法为主治疗。方中生地、玄参、龟板滋阴潜阳、填补肾阴;知母、黄柏、丹皮、夏枯草滋阴降火且平肝;柴胡、郁金疏肝解郁散结;而荔枝核性温，味甘，微苦，归肝肾经，可行气散结、祛寒止痛;泽泻、丹皮防滋腻碍胃;全方滋阴泻火中药不仅可明显缓解其下丘脑垂体性腺轴的功能亢进，并消退性征，明显抑制其成骨细胞过度亢进的功能活动，减慢骨骼生长，延缓骨骼成熟，防止骨骺过早融合[5,6]。本研究对53例PT女童进行治疗，结果显示治疗3个月后总有效率86.8%，性激素水平明显降低，无1例转化为真性性早熟。中医药治疗本病的发展前景良好，值得深入研究。
　　【参考文献】
　　[1]　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：19891992.
　　[2]　邹典定.现代儿科诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1045.
　　[3]　Ojeda SR，Ma VJ.Ghal-neuronal interactions in the neurcendoerine control of mammalian puberty：facilitatory effects of gonadal steroids[J].J Neurobiol,1999,40(4)：528540.
　　[4]　朱顺叶，杜敏联，林爱华.单纯性乳房早发育向完全性中枢性性早熟转化的相关因素分析[J].中华实用儿科杂志2008,23(3)：471473.
　　[5]　蔡德培.儿童性早熟与青春期延迟[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：18.
　　[6]　蔡德培，陈伯英，庄振杰.滋阴泻火中药对下丘脑GnRH的合成、分泌及其调节机制的影响[J].中国中西医结合杂志，2001,21(8)：595598.
　　[7]　李嫔，蔡德培，黄玉娟.性早熟女童骨骼发育异常的规律及滋阴泻火中药治疗的作用[J].中国中西医结合杂志，2004,24(11)：979981.
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