新生儿窒息的原因分析

作者：苏秀球　　作者单位：广东省清远市阳山县人民医院产科，广东 清远 513100

【摘要】目的：探讨新生儿窒息的原因及预防。方法：本文对我县某乡镇卫生院住院分娩的626例新生儿作回顾性分析。结果：男婴354例，女婴272例，其中有99例新生儿窒息，窒息率15.81%，高于教科书的3%～10%。窒息的原因前五位：滞产、脐带异常、过期妊娠、胎膜早破、早产儿低体重儿。结论：加强围产期保健，做好孕产妇系统管理，及时处理高危妊娠，加强产时监护，避免胎儿宫内缺氧，避免滞产，适时剖宫产终止妊娠，提高产科质量，推广ABCDE复苏技术，加强对乡镇卫生院产儿科医护人员的技术培训，是降低新生儿窒息发生的重要措施。
　　【关键词】 新生儿窒息;Apgar评分;分娩方式
　　新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是产科临床最常见的新生儿危象，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,发生率高达3%～10%，其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科因素及分娩方式的选择有着极为密切的关系[1]。为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，寻找预防新生儿窒息的措施。2006年10月1日～2008年9月30日，在我县某乡镇卫生院住院分娩的626例新生儿，发生新生儿窒息的99例，本文通过对99例新生儿窒息的病因作回顾性分析，以减少新生儿窒息的发生，对提高产科质量，降低围产儿死亡率有重要的指导作用。
　　1 资料与方法
　　1.1 新生儿窒息99例，窒息率15.81%。其中重度窒息12例，占12.12%，轻度窒息87例，占87.8%。死亡3例占3.03%。两年来围产儿死亡26例。窒息死亡占围产儿死亡的11.53%。新生儿窒息的原因分析见表1。分析其结果：滞产引起的窒息最多，脐带因素次之，其他是过期妊娠，胎膜早破、早产儿及低体重儿。各类原因引起的窒息中，约半数有胎儿宫内窘迫。表1 新生儿窒息的原因
　　1.2 新生儿窒息的性别比较：本院男婴354例，女婴272例，男婴窒息 60例(16.94%)，女婴39例(14.33%)，两者差异无统计学意义(P>0.5)，详见表2。表2 新生儿窒息的性别比较
　　1.3 分娩方式与新生儿窒息的关系：99例新生儿窒息。剖宫产52例(23.96%)，阴道产47例(11.49%)。其中阴道产中臀位分娩2例，吸引产4例。头位顺产41例，经χ2检验差异有统计学意义(P<0.005)，见表3。表3 分娩方式与新生儿窒息的比较
　　1.4 初产妇与经产妇发生的新生儿窒息不同。结果见表4，初产妇分娩新生儿窒息93例(16.85%)，经产妇分娩的新生儿6例(8.1%)差异有统计学意义(P<0.005)表4 胎次与新生儿窒息的关系
　　2 讨论
　　2.1 新生儿窒息的原因：首位是滞产，占30.3%。对胎儿危害甚大,由于产程延长，手术产率高,胎儿产伤增多，易发生胎儿宫内窘迫。临产后胎头内旋转如受阻,则是持续性胎位枕(横)后位,是头位难产中最常见的情况,也是活跃期晚期及第二产程延长的主要原因[3],此时无论剖宫产或阴道助产操作均较困难,易导致新生儿窒息。因此，活跃期晚期及第二产程中应密切观察胎心音及胎头下降程度，如产程进展不良、活跃期延长、第二产程>1 h者可适当放宽剖宫产指征。在活跃期及第二产程中，胎头大多已降至骨盆最小平面，胎头承受盆底的阻力，常致胎头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，也是胎儿最易发生酸中毒的时期。由于宫缩过频、过强，以及腹压使宫内压力上升，收缩时间延长，间隙时间缩短，胎盘绒毛间隙氧饱和度下降，子宫胎盘血流量减少，胎儿氧供应减少。当胎儿承受缺氧时间延长，最后导致胎儿不可逆转缺氧而发生新生儿窒息。故应重视活跃期处理及缩短第二产程。在孕期应做好孕产妇系统管理,对孕妇进行产前教育。进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理。使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。医护人员要加强产时监护，及时发现问题及时处理，以减少因滞产而致的新生儿窒息的发生。
　　2.2 脐带异常第二位占21.21%。产程中脐带受压或牵拉时突然发生宫内缺氧。继而导致新生儿窒息[2]。目前妊娠晚期及临产后,行B超检查有尽早诊断脐带绕颈,先露,对临产后胎先露未入盆者，尽量不作及少作肛查及阴查。如果临产前B超已确诊脐带绕颈，应在分娩过程中加强监护，严密观察产程发现胎心异常，及时结束分娩。
　　2.3 分娩方式与新生儿窒息的关系:剖宫产手术的新生儿窒息较高(23.96%),麻醉可抑制胎儿呼吸，对胎儿、新生儿有一定的影响，而剖宫产大多是因头盆不称，臀位，胎盘功能不全，疤痕子宫，滞产等产前未确诊而试产失败等情况下终止妊娠的主要措施。临产后胎头内旋转如受阻,则是持续性胎位枕(横)后位,是头位难产中最常见的情况,也是活跃期晚期及第二产程延长的主要原因,此时无论剖宫产或阴道助产操作均较困难,易导致新生儿窒息。因此，活跃期晚期及第二产程中应密切观察胎心音及胎头下降程度，如产程进展不良、活跃期延长、第二产程>1 h者可适当放宽剖宫产指征。但剖宫手术出血,感染的并发症高于阴道产。做好孕期保健，产时严密观察产程进展，助产人员操作熟练，是降低围产儿死亡的重要环节。
　　2.4 加强乡镇卫生院产儿科医护人员的技术培训、及时处理新生儿窒息是降低围产儿死亡的主要途径[1]。因基层卫生院人员少，住院环境及医疗设备较差，医务人员技术水平较薄弱，上级医疗保健机构应督促乡镇卫生院保健人员做好孕产期保健，加强对乡镇卫生院产儿科医护人员的技术培训，对新生儿窒息的复苏步骤熟练掌握。新生儿窒息的处理：①有1个ABCDE复苏方案[4]：清理呼吸道;建立呼吸;维持正常循环;药物治疗;评估。②最初复苏步骤：保暖;清理呼吸道分泌物;供氧，人工呼吸;体外心脏按压;复苏用药。新生儿窒息复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤，加强护理，注意病情变化，及时转到有条件的上级医院治疗，以降低新生儿病死率。
　　【参考文献】
　　[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：230-250.
　　[2] 袁中岳.新生儿窒息145例临床分析[J].实用妇产科与产科杂志，1991，7(6)：314.
　　[3] 胡淑君,扬瑞冰.新生儿窒息后对心电图的影响[J].实用妇产科杂志,2001，17(11):7.
　　[4] 杨锡强，易若文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：118-123.
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