作者:马永明 作者单位:663000 云南文山州,文山州计划生育技术指导中心
【关键词】 宫内节育器;盆腔异位;病例报告 1 病例资料 患者,女,38岁,于2009年5月在当地卫生院放置T型环,当时无特殊不适,术后10天无明显诱因出现右下腹持续性疼痛,在当地卫生院和县医院取环均未取出(具体不详),后到我中心就诊。查体:T 37.8℃, P 88次/min,BP 110/70mmHg, 痛苦面容,被动体位,查体合作,心肺无异常,右下腹压痛明显,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈产型,无举痛,子宫后位,大小正常,右侧附件区有压痛,无包块。B超:盆腔少量积液;子宫肌壁回声欠均匀。CT:子宫右侧高密度影(结合临床考虑环游离)。诊断:宫内节育器异位。经患者及家属知情同意并签手术同意书,在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现:子宫前壁有一瘢痕,于子宫右侧阔韧带发现T型环,分离后取出。患者术后恢复好。 2 讨论 IUD是目前被认为安全、有效、便宜的避孕方法之一,等同于女性绝育的避孕效果[1]。与IUD有关的潜在严重并发症是子宫穿孔,致IUD异位于盆腹腔内,据报道其发生率为0~1.3/1000置器妇女[2],可影响到相邻脏器,导致组织损伤和盆腹腔炎症[3]。IUD异位原因多为置器者技术不熟练和子宫大小、位置不清,对前倾前屈和后倾后屈的子宫纠正不够或力量太大[4],误伤子宫所致。据报道在哺乳期放置IUD子宫穿孔的危险性有所增加[5],在哺乳期子宫收缩力减弱、子宫复旧差,在放置IUD时术中对疼痛的敏感性差,增加IUD异位的发生率。在置器术中发生子宫穿孔有时不易被发现,因此在置器后应按期进行IUD常规复查,以确定其位置,对于置器困难或痛感明显者,应该立即进行超声检查并结合腹部X线片确定IUD 的位置。世界卫生组织推荐一旦发现IUD异位,不论型号、位置应立即取出[6],主要是由于IUD异位易造成粘连,可引起肠梗阻,慢性疼痛甚至不孕,或植入邻近器官。因此,一旦发现IUD异位,建议立即将异位的IUD取出,即使无症状也应立即及时取出。 【参考文献】 1 Rivera R,Best K. Currcent opinion: comsus. Statemen on intraotrint Contraception.Contraception,2002,65:385-386. 2 Akin A. Contraception, abortion and maternal services in Turkey: results of further analysis of the 1998.Turkish Demographic and health Survey. 3 范光华,张荣环,王秀萍.宫内节育器穿孔异位临床分析.中国计划生育学杂志,1999,7(2):77-78. 4 王礼章.宫内节育器异位10例.实用妇科与产科杂志,1990,6(2):112. 5 庄留琪.宫内节育器及使用的研究进展.中华妇产科杂志,1995,30(9):516. 6 WHO. Mechanism of action safety, and efficacy of intrauterine devices .Geneva: World health Organization,1987,48-63. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。来源:晋升网 |