乳头溢液167例临床病因分析和治疗

作者：张永振　　作者单位：江苏省宿迁市工人医院普外科,江苏 宿迁 223800

【摘要】目的:探讨乳头溢液的临床病因及相应处理。方法:对我院乳头溢液住院患者采用溢液脱落细胞、B超、乳管造影、近红外线扫描、CT及MRI检查。结果:167例中发现导管内乳头状瘤86例，囊性增生38例，乳腺导管扩张25例,恶性16例，乳腺纤维腺瘤2例。结论:乳头溢液大多为良性病变，良性行乳腺区段切除，单纯乳腺切除。恶性行改良根治术或保乳术或单纯乳腺切除并辅以放化疗、内分泌治疗，效果良好。
　　【关键词】 乳头溢液;乳头状瘤;区段切除
　　乳头溢液是指非妊娠期和非哺乳期出现的乳头自发性溢液，是较常见的临床病症，多为病理现象。我院2001年～2010年间共手术治疗了167例乳头溢液患者，就对该病的临床病因分析和治疗报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本组167例患者均为住院手术患者，年龄16～76岁，中位43岁。恶性病例平均52.3岁。除1例16岁患者外，其余患者皆有生育史乳头溢液。167例乳头溢液患者，血性溢液87例(52.1%)，浆液性53例，黏稠溢液27例。左侧85例，右侧73例，双侧9例。双侧患者中，同时发生者3例，病程为6个月～17年。溢液伴肿块36例，肿块在0.5～3 cm之间，其中乳晕区20例，乳晕区外16例。
　　1.2 方法：术前采用溢液脱落细胞、B超、乳管造影、近红外线扫描、CT及MRI检查，目的是发现乳腺癌[1]。83例行脱落细胞检查，此方法简单、方便、无痛，易被患者接受，发现癌细胞及可疑癌细胞5例,诊断阳性占6%,文献报道4.3%[2]。167例均行乳腺超声检查异常65例，术后有4例诊断为癌。近红外线乳腺扫描检查发现有异常改变41例。钼钯摄片、CT及MRI对乳头溢液伴有肿块的诊断有可靠帮助。
　　术前1 d不要挤压乳腺，避免积液排净术中难以定位，术前根据溢液导管口部位确定病变所在的象限及可能范围。以龙胆紫标记切口，如有肿块就以肿块作放射状或弧形切口，无肿块的自溢液导管口插入细平针头注入美兰，不要拔出，取乳晕旁弧形切口寻找到蓝染腺小叶，完整切除并做术中快速病理，根据病理结果行不同手术方式处理。手术效果良好，门诊随访无乳头溢液病例发生。12例浸润性导管癌患者术后行AC→T化疗，全部随访，其中有3例复发肝、肺转移而死亡。
　　2 结果
　　发生导管内乳头状瘤86例(51.5%)，囊性增生38例(22.8%)，乳腺导管扩张25例(15.0%)。其中大多合并有乳腺小叶增生。乳腺纤维腺瘤2例(1.2%)。恶性16例(9.6%)，其中4例是导管内癌，12例为浸润性导管癌。
　　3 讨论
　　乳头溢液在乳腺疾病中发病率仅次于乳腺肿块。其中大部分为良性病变，属于病理性的，在乳腺疾病患者中其发生率占3%[2]。乳头溢液按物理性状分7种基本类型[3]：①乳样溢液;②脓样溢液;③水样溢液;④浆液性溢液;⑤黏稠溢液;⑥血性溢液;⑦浆液血性溢液。
　　临床上非哺乳期乳样溢液如稀薄乳汁状，多见于双侧多导管性，多属于内分泌原因或服用激素类药物所致。检查后证实只需作相应处理，不需手术。脓样溢液常见于哺乳期乳汁淤积并发感染所致，或既往有乳腺脓肿治疗不彻底病史。水样溢液稀薄无色如水样，一般细胞量少，予以观察，症状多会自行消失，少数会间歇出现。但有研究者认为这样溢液意味癌[1]。本组未察到此类病例。
　　本组病例皆为黏稠溢液、浆液性、血性(或浆液血性)溢液，其中以血性溢液占最多，常呈红褐色或咖啡水样。良性151例(90.4%)，恶性16例(9.6%)。其中行乳腺区段切除134例(80.2%)，乳房单纯切除19例(11.4%)，改良根治术12例(7.2%)，保乳术2例(1.2%)例。17例导管内乳头状瘤伴重度不典型增生及2例导管内癌采用乳房单纯切除术,2例导管内癌行保乳术。12例浸润性导管癌采用改良根治术。
　　乳头溢液的性质有助于诊断。一般50岁以上绝经期的血性溢液，特别是单侧单孔应考虑恶性病变[4]，溢液伴肿块者应高度疑为恶性，尤其是乳晕外肿块。本组36例溢液伴肿块者，11例为恶性。对没有肿块的乳头溢液病例，按顺时针方向逐点按压可见乳管口点状或某个乳腺象限溢液，确定病变部位。本组19例行乳腺导管造影，均为阳性，术后病理为导管内乳头状瘤。
　　乳头溢液为单一导管，用美兰注入行染色腺小叶区段切除。多导管溢液，年龄大于50岁行乳腺单纯切除。乳头溢液伴肿块者行肿块切除或区域切除术中切除标本送快速病理，如恶性行改良根治术，如疑癌应待常规结果，导管内癌行单纯切除术或非多灶性可行保乳术、浸润行导管癌行改良根治术非多灶性可行保乳术，前哨淋巴结阴性可行单纯乳房切除，可不做腋窝清扫，这样可减少上肢水肿及活动受限等并发症。保乳术要排除多灶且切缘要阴性，术后要行局部放疗。浸润性导管癌要行AC→T方案化疗，腋窝淋巴结阳性要放疗。绝经期妇女激素水平高可行内分泌治疗。
　　综上所述，乳头溢液多由乳管内乳头状瘤、乳腺囊性增生症及乳管扩张症引起，脱落细胞检查、乳腺导管造影、超声波、X线及MRI是可靠检查手段，确诊要靠病理。乳头溢液是临床手术治疗指征之一。年龄大于50岁或有重度不典型增生可行单纯乳腺切除术。恶性辅以放化疗和(或)内分泌治疗、放疗，远期效果良好。工作中要注重“早发现、早诊断、早治疗”宣教。
　　【参考文献】
　　[1] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:143.
　　[2] 马正中,阚 秀,刘树范.诊断细胞病理学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:268.
　　[3] 杜稼苓,孙鹤庄.乳头溢液251例报告[J].中国普外科杂志,2002，11(6):350.
　　[4] 徐海滨,黄 海,胡望华,等.非哺乳期乳头溢液190例分析[J].中国普外科杂志,2000,9(6):569.
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