儿童鼻出血367例回顾性分析

作者：王选胜,尹学金,贾灵强　　作者单位：116400 辽宁 庄河 庄河市中心医院耳鼻喉科

【摘要】目的总结儿童鼻出血治疗经验，探讨治疗中存在问题。方法对367例儿童鼻出血患儿的临床资料进行回顾性分析。结果除血液系统疾病、肿瘤及维生素缺乏造成的鼻出血患儿外，全部病例均治愈。结论儿童鼻出血由全身因素造成的较少见，局部因素造成的鼻出血较多，选择恰当的止血方法是治疗关键。
　　【关键词】 鼻出血;　止血　;鼻内镜检查;　儿童
　　鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，它既可以作为全身疾病的一个症状，又可以作为一个独立的疾病。儿童鼻出血较成人少见。大部分是由于外伤及鼻腔异物引起，目前国内外在治疗方法上仍采用常规疗法。庄河市中心医院耳鼻喉科1988/2009共收治鼻出血患者1 269例，其中儿童患者367例。现回顾性分析治疗结果并报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　367例儿童鼻出血患儿年龄2～14岁，其中男203例，女164例。病程2 h至1周。四季均有发病，季节分布不明显。全部病例均为单侧鼻出血。出血部位在鼻中隔前下区349例，其他部位18例。
　　1.2　诊断标准
　　符合《诸福棠实用儿科学》鼻出血的诊断标准[1]。
　　1.3　 纳入标准
　　(1)符合儿童鼻出血诊断标准;(2)有完整的病史、血液生化检查结果和心电图检查结果的患儿。
　　1.4　排除标准
　　(1)年龄>14周岁;(2)由于肿瘤化疗或服药造成的反复鼻出血患儿。
　　1.5　治疗方法
　　所有患儿均于鼻腔表面麻醉下使用鼻内镜检查，在吸引器帮助下找到出血部位。鼻和鼻窦外伤患儿直接使用凡士林纱条行前鼻孔填塞止血，能配合医生治疗的患儿可采用射频止血。静脉滴注止血芳酸(氨甲苯酸注射液，上海信谊金珠药业有限公司，批号：H31020497)、口服裸花紫珠片(海南九芝堂药业有限公司，批号：Z46020088)。依不同年龄，给予不同剂量。对出血量多者，给予支持补液及输血、抗休克治疗。鼻外伤合并鼻骨骨折的患儿，止血的同时行鼻骨骨折整复术。鼻腔异物造成出血的患儿首先取出异物再行止血。鼻中隔偏曲者，行鼻中隔剥离划痕术。鼻腔良性肿瘤行手术直接切除。全部病例均给予抗生素、维生素辅助治疗。对由于血液病、风湿热、维生素缺乏引起的鼻出血患儿，止血后转儿科继续治疗原发病。
　　1.6　疗效判定标准
　　治疗1～3个月后鼻腔未出血为治愈标准[2]。
　　2　结果
　　367例儿童鼻出血患者中鼻?鼻窦外伤168例(45.8%);鼻腔异物118例(32.2%);鼻中隔偏曲36例(9.8%)。经鼻内镜和影像学检查鼻腔良性肿瘤24例(6.5%)，经血液学检查血液系统疾病(血友病、白血病、过敏性紫癜)16例(4.4%)、风湿热3例(0.8%)、维生素(C、K)缺乏2例(0.5%)。除血液病、风湿热、维生素缺乏引起的鼻出血患儿止血后转儿科继续治疗原发病外，其他患儿均治愈。术后随访3个月无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症发生。
　　3　讨论
　　儿童鼻出血由全身因素造成的较少见，大部分为外伤及鼻腔异物造成，诊断并不困难。但由于小儿鼻腔的解剖学特点及不配合治疗，相对于成年鼻出血患者较难治疗。常用的治疗方法是鼻腔填塞后，应用止血药、抗炎药。近年来采用射频技术治疗鼻出血取得良好的疗效[3]，它通过低频电磁波，使细胞液中电离子产生运动，形成低温热效应，使组织蛋白凝固、形成血栓、血管闭塞，从而使组织萎缩达到止血目的。其优点是术后不必鼻腔填塞，患儿易于接受，是治疗儿童鼻出血的首选方法。本研究中能配合医生治疗的大部分患儿，都采用了射频技术止血。对于手术治疗鼻中隔偏曲及鼻腔肿瘤的患儿，由于小儿鼻腔黏膜血管丰富，严重鼻出血的部位较隐蔽，且出血部位大多在鼻中隔前端的黎氏区，少数鼻出血发生在鼻腔后部和上部，部位隐蔽[4]，很难找到出血点。加之小儿的鼻腔解剖学特点，手术操作范围狭小，视野不清晰，以及鼻出血患儿的高度紧张，不易配合治疗。因此，要求医生在手术时要动作熟练、轻柔，态度要和蔼并配合语言安慰。出血严重者，应及时给予输血、补液等治疗，避免发生贫血或休克。对由其他因素引起的鼻出血，要根据病情在止血的同时积极治疗原发病。总之，对于耳鼻咽喉科医生来说，掌握好处理鼻出血的方法是一项基本功，选择恰当的止血方法是治疗鼻出血的关键[5]。
　　【参考文献】
　　[1]　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2003：1155-1156.
　　[2]　杨大章，程靖宇，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005,40(5)：360-362.
　　[3]　李景霞，钟彦，陈秉辉，等.射频治疗鼻出血70例报告[J].山东医药，2005,45(12)：55.
　　[4]　黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1995：20.
　　[5]　穆成艳.鼻出血治疗方法的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2009,18(33)：4176-4178.
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