支架螺钉的应用不能显著降低股骨近端锁定钢板的机械失败率

该研究共涉及2003年至2007年之间采用4.5-mm股骨近端锁定钢板固定治疗的29例（30髋）股骨转子间骨折患者，患者的骨折类型为OTA 31A3型，平均年龄为56岁（21–92岁），其中男性占45%，吸烟者占41%，糖尿病者占17%，平均体重指数为26.9（20–56)。患者术后经X线片观察，对线丢失≥10°，短缩≥2cm，被认为存在内固定机械失败。通过对患者及其内固定结构相关变量的考察，分析评估患者内固定机械失效的预测因素。

研究结果显示，经至少20个月随访，11例(37%)发生内固定机械失败，内固定失败出现的平均时间为18周（2-84周）。术后1、2、6及12个月的累积失败率分别为10%, 20%, 27%和33%。最常见的失败类型为伴有螺钉切出的内翻塌陷（5例）。失败组与未失败组之间在年龄、体重指数，糖尿病以及吸烟习惯等方面差异无统计学意义。术中应用支架螺钉（“kickstand screw）和实施内侧皮质复位并不能显著减少患者内固定机械失败的发生。另外在近端螺钉数量以及螺钉应用类型方面，组间也无显著差异。

根据数据结果，作者认为，不稳定股骨转子间骨折采用股骨近端锁定钢板固定，患者术后发生内固定机械失败的机率较高。术中支架螺钉的应用并不能显著减少患者内固定机械失败的发生。

表1.一般资料数据汇总

表2.术后6个月内固定失败与未失败患者之间的数据资料对比

图1.术后发生螺钉断裂、内翻塌陷的典型病例。表3中的病例8，糖尿病患者，女性，77岁，跌倒致不稳定性股骨转子间骨折。上图依次为损伤时正位X线片，术中正侧位X线透视图像以及术后18周发生内固定机械失败的正位X线片。内固定失败发生后患者拒绝再次手术，最终骨折以颈干角110°愈合。

图2.术后发生钢板断裂的典型病例。表2中的病例9，男性，79岁，交通车祸致不稳定股骨转子间骨折。上图依次为损伤时正位X线片，术后正侧位X线片以及术后32周发生内固定机械失败的正位X线片。最终，骨折以内翻愈合，未再进一步手术。

表3.内固定机械失败数据汇总