感染性休克？液体复苏后用甲肾上腺素

　　虽然目前指南推荐多巴胺或去甲肾上腺素作为感染性休克患者血管加压药的选择，最近一项分析建议去甲肾上腺素是首选药物。

　　研究者进行一项荟萃分析，包括同样六项干预性研究，排除了非感染性休克的患者，增加了五项观察性研究；分析共涉及2768名成人患者。观察性研究显示出整体结果显著的异质性，多巴胺和去甲肾上腺素治疗的患者在死亡率上没有差异。排除一项导致异质性的试验后，与去甲肾上腺素比，多巴胺与28天后患者死亡风险增加相关（相对危险度（RR=1.23）。干预性试验结果类似，同样显示多巴胺显著增加死亡的风险（RR=1.12）。两项介入研究表明，多巴胺组心律失常事件的发生率显著增加（RR=2.34）。

　　一个主笔建议，一个比去甲肾上腺素更强大的β-受体激动剂——多巴胺，仍可以用于低血压（收缩压<90毫米汞柱）或心脏指数低（<2.5 l/minute/m2 ）或低心率（<90次每分钟）的感染性休克患者。