3个月内婴儿先天性心脏病193例回顾性分析

作者：邓春红,肖朝霞,吴仲环,陈兰芳　　作者单位：512026 广东 韶关，韶关市妇幼保健院儿科

【摘要】目的总结3个月内婴儿先天性心脏病的临床特点，提高早期诊断率。方法　对193例经彩色多普勒超声心动图诊断为先天性心脏病患儿资料进行回顾性分析，其中新生儿145例，～3个月婴儿48例。结果　新生儿期先天性心脏病复合畸形占21.4%(31/145)，较～3个月婴儿8.3%(4/48)明显增多，其先天性心脏病主要类型为房间隔缺损合并室间隔缺损;～3个月婴儿中以单纯畸形为主，占91.7%(44/48)，其先天性心脏病主要类型为室间隔缺损。临床表现多种、无特异性，以青紫、呼吸急促、喂养困难、心脏杂音多见，易反复呼吸道感染。结论　3个月内婴儿先天性心脏病类型多，临床表现复杂，对可疑者应尽早行超声心动图检查，早期确诊及时治疗。
　　【关键词】 心脏病/先天性;　心脏缺损，先天性;　心脏杂音;　婴儿，新生;　婴儿
　　先天性心脏病是危害婴幼儿健康的严重疾病，发病率为6‰～8‰，且近年来该病发生率呈快速上升趋势[1]，已逐渐成为中国婴儿死亡的主要原因。国内外研究表明，未经治疗的各种先天性心脏病患儿约60%于1岁内死亡。由于新生儿及3个月内婴儿临床表现多样及不典型，造成部分患儿不能在产科留观期间或首次就诊时得到及时诊断，或由于诊断及治疗安排的延迟，增加了22%的并发症[2]。随着诊断水平的提高和心脏手术的发展，越来越多的患儿度过婴儿期，存活至成人，因此及时发现和早期诊断尤为重要。现将3个月内先天性心脏病患儿资料进行回顾性分析，为临床医生进行早期诊断和治疗提供参考。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　200701/200912韶关市妇幼保健院儿科收治住院的3个月内先天性心脏病患儿193例，其中男131例，女62例;新生儿(出生1～28 d)145例，～3个月婴儿48例。
　　1.2　诊断标准
　　符合《实用儿科学》第6版中先天性心脏病的诊断标准[3]。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合先天性心脏病的诊断标准;(2)3个月内婴儿。
　　1.4　排除标准
　　原有先天性心脏病己行手术治疗者。
　　1.5　诊断方法
　　采用IE33型心脏彩色多普勒超声诊断仪(美国飞利浦)，探头频率2.5 MHz检查证实心血管畸形存在。对每例患儿的主要表现、先天性心脏病的分型、预后情况进行汇总。复合畸形为超声心动图检查证实合并两个或以上的心血管畸形[4]。
　　1.6　观察指标
　　先天性心脏病类型及临床表现。
　　1.7　统计学方法
　　采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　先天性心脏病类型与构成
　　新生儿中单纯畸形占78.6%(114/145)，复合畸形占21.4%(31/145)，其中房间隔缺损合并室间隔缺损17例，法洛四联症6例，完全性大动脉转位4例，单心室3例，房间隔缺损合并单心室1例。～3个月复合畸形占8.3%(4/48)，单纯畸形占91.7%(44/48)，其中室间隔缺损25例，房间隔缺损14例，动脉导管未闭5例。合并心外畸形占4.7%(9/193)，其中21-三体综合征4例，先天性唇裂、腭裂3例，先天性巨结肠2例。新生儿患儿单纯畸形率与～3个月婴儿比较差异有统计学意义(χ2=17.91，P<0.05)。
　　2.2　临床表现
　　主要有心脏杂音76.7%(148/193)、青紫52.9%(102/193)、呼吸急促36.8%(71/193)，因合并肺炎出现咳嗽占47.2%(91/193);新生儿青紫发生比例60.7%(88/145)高于～3个月婴儿29.2%(14/48)，差异有统计学意义(χ2=14.381，P<0.01);新生儿心脏杂音、呼吸急促、咳嗽发生比例与～3个月婴儿比较差异无统计学意义(P>0.05)。其他临床表现：口吐泡沫21.2%(41/193)、喂养困难12.4%(24/193)、肌张力异常5.7%(11/193)、声音嘶哑3.6%(7/193)、发热4.7%(9/193)、呻吟3.1%(6/193)、抽搐1.6%(3/193)。
　　2.3　预后
　　症状缓解出院89.6%(173/193);死亡2.6%(5/193)，均为新生儿，多为合并窒息、肺部感染、早产死亡;因各种原因放弃治疗5.7%(11/193);因超声心动图诊断不明，转上级医院诊治2.1%(4/193)。
　　3　讨论
　　近年来，由于先天性心脏病诊断技术和水平的提高，先天性心脏病诊断率和发现率大幅提高。而且随着医疗条件改善，医疗技术水平提高，患儿及时就诊率提高，越来越多的先天性心脏病在新生儿、婴儿期即被发现，为早期诊断和治疗提供了基础。
　　3个月内婴儿先天性心脏病临床表现多数不典型。以心脏杂音占首位，其次为青紫、呼吸急促、喂养困难。心脏杂音是最常见的体征，大多数为Ⅱ～Ⅲ级轻柔的收缩期杂音，杂音轻柔的原因为新生儿及3个月内婴儿肺动脉压力仍较高，尤其合并肺炎时更明显，致左右心之间的压力差较小，血液分流量少，使杂音轻或听不到[5]。但不是所有的先天性心脏病都存在杂音，在新生儿及3个月内婴儿杂音不典型，且在患儿哭闹、肺部啰音多、心力衰竭时，也可以暂时掩盖杂音的存在。本研究中47例未闻及杂音，主要是因为本组患儿年龄较小，各种干扰因素较大所致，听不到杂音并不能排除先天性心脏病。青紫包括唇周和全身青紫，多见于哭吵时出现，新生儿期较多见，主要因为新生儿期复合畸形较3个月内的婴儿为多。因正常新生儿剧烈哭闹时也可能有轻微的口周青紫，所以医护人员及家长还需仔细观察患儿青紫发生的时间、部位、轻重以及和哭闹、活动后情况的关系，注意做好鉴别。本研究中呼吸急促和呼吸困难常表现为呼吸频率增快，因新生儿及3个月内的婴儿本身呼吸频率较快，且呼吸中枢发育未完善，有时呼吸不规则，如不伴有鼻翼煽动、心脏杂音、青紫等症状，容易误诊为肺炎。另外，本研究中并发肺炎49例(46.1%)，且重症15例，特点为治疗困难，不易控制，部分病儿肺炎容易反复。本研究中合并心脏外畸形9例(4.7%)，所以当发现心脏外畸形时，应注意是否有先天性心脏病并存。
　　先天性心脏病主要是遗传因素、环境因素或二者共同作用的结果。研究发现，母亲孕期居住于城镇、年龄>35岁均使胎儿发生先天性心脏病的危险增加，环境、遗传因素也是造成先天性心脏病的原因之一[1]。随着先天性心脏病诊断水平的提高和心脏手术的发展，先天性心脏病患儿的成活率不断提高。本院近10年，采取产科、新生儿科合作的方式从孕期开始对胎儿行超声心动检查。超声心动图诊断心脏病以其无创、直观、准确性高，成为小儿先天性心脏病的首选检查方法[6]。产时新生儿科医生到场监护、产后新生儿科医生到产科查房，对新生儿进行系统的专科检查，发现异常及时完善彩色多普勒等相关辅助检查，发现先天性心脏病患儿并进行病情及预后评估，指导治疗。
　　【参考文献】
　　[1]　李兵，张小庄，邹文霞，等.广东省2000～2006年医院监测围产期先天性心脏病发生情况分析[J].中国妇幼保健，2008,23(33)：47074709.
　　[2]　Massin MM，Dessy H.Delayed recognition of congenital heart disease[J].Postgrad Med J,2006,82(969)：468470.
　　[3]　吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006.
　　[4]　夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：11.
　　[5]　尹永日，金正勇.73例先天性心脏病临床分析[J].中国妇幼保健，2008,23(27)：38473848.
　　[6]　杨思源.小儿心脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：7.
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