小儿肺炎支原体肺炎168例临床特点回顾性分析

作者：徐建营,周福军,王云　　作者单位：453100 河南 卫辉，卫辉市妇幼保健院儿科(徐建营);453100 河南 卫辉，新乡医学院第一附属医院儿科(周福军，王云)

【摘要】目的总结小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，并评价其疗效。方法回顾性分析168例小儿肺炎支原体肺炎的临床特点、影像学表现、血清学抗体检测及治疗与转归。结果本病以冬、春季发病率高，发病年龄≤3岁49例(29.00%),4～7岁70例(42.00%),8～14岁49例(29.00%)。98%患儿有发热，所有患儿均有咳嗽。胸片X线及胸部CT检查以斑片状病灶及大片状病灶为主，可为单侧或双侧，大片状肺实质性病变及肺叶实质性病变占72.00%(121例)。血清学检测肺炎支原体抗体全部阳性。所有病例均使用阿奇霉素静脉缓慢输注2～3个疗程，后改为口服罗红霉素分散片或阿奇霉素片巩固治疗。4周后复查肺炎支原体抗体阴性。随访3个月160例(95.00%)患儿肺部病灶完全吸收。结论　小儿肺炎支原体肺炎高发于学龄前儿童，病灶以大片状病灶及肺实质性病变居多。大环内酯类类抗生素效果佳，但疗程较长，远期随访效果理想。
　　【关键词】 肺炎，支原体;　肺炎/诊断;　阿奇霉素/治疗应用;　儿童
　　肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一[1]，近年来由于支原体实验室监测手段的进步及临床重视，发现其在小儿呼吸道感染中比例逐年增多。而且有小龄化特点，应引起重视。目前小儿肺炎支原体肺炎发病率呈逐年升高的趋势，笔者收集自2007-07/2010-09临床诊断为肺炎支原体肺炎患儿共168例，并作了远期随访，现总结报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　168例均来自2007-07/2010-09卫辉市妇幼保健院儿科及新乡医学院第一附属医院儿科的住院患儿，其中男89例，女79例;年龄≤3岁49例，4～7岁70例，8～14岁49例。
　　1.2　诊断标准
　　符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎诊断标准[1]。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合肺炎支原体肺炎诊断标准;(2)年龄≤14岁。
　　1.4　排除标准
　　(1)患病前有心肌炎、肝炎、风湿病等病未愈;(2)肺炎支原体特异性抗体检测阴性或青霉素、头孢类抗生素治疗有效;(3)血清相关病毒抗体检测阳性者;(4)结核菌素试验阳性者。
　　1.5　治疗方法
　　确诊病例使用阿奇霉素静脉缓慢输注，剂量10 mg/(kg?d)，浓度1 g/L，使用上述剂量5 d后停用2 d，连续使用2个疗程，有明显肺实质性病变及渗出性胸膜炎患儿使用3个疗程，并小剂量静脉使用糖皮质激素。同时使用祛痰剂(氨溴索)配合压缩泵雾化，嘱多拍背。体温过高者临床使用退热药物。血超敏C反应蛋白明显增高者加用广谱抗生素如头孢西丁等治疗;有心肌酶谱增高者加用维生素C及果糖治疗;肝功能异常者加用复方甘草酸苷治疗。2周后复查胸片或胸部CT病灶未完全吸收者使用罗红霉素分散片或阿奇霉素分散片继续口服治疗。每月随访1次至6个月后结束。
　　2　结果
　　2.1　临床表现
　　发热164例(97.62%)，其中病程中出现高热104(65.25%)(>40 ℃)。所有患儿均有不同程度咳嗽，表现为阵发性连声咳，21例(12.00%)呈类百日咳样咳嗽。痰少，部分出现白色黏痰或泡沫痰。18例(10.71%)出现胸痛，为年长儿。
　　2.2　肺部体征
　　可闻及湿啰音40例(23.81%)，闻及喘鸣音及哮鸣音者共30例(18.00%)。46例(27.38%)叩诊浊音并呼吸音减低。
　　2.3　实验室检查
　　血常规白细胞总数≤10×109/L 79例。血沉增快60例，超敏C反应蛋白升高80例，其中超过100 mg/L 12例。心肌酶CKMB升高38例，肝功能ALT升高45例，肺炎支原体IgM抗体检查均为阳性。2次血培养均阴性。
　　2.4　影像学检查
　　肺纹理增粗，模糊及点片状渗出37例;肺门增浓、模糊14例;X线及胸部CT示多发斑片状阴影10例，示右下肺实质性病变25例，右上肺实质性病变13例，左上肺实质性病变5例，多发肺段实质性病变30例，双侧肺段实质性病变48例，共121例(72.02%)。CT诊断渗出性胸膜炎18例。
　　2.5　治疗结果
　　经10 d治疗后复查胸水均吸收。所有患儿经2个疗程阿奇霉素静脉输注后体温于4～7 d恢复正常，咳嗽于7～10 d消失。2周后复查X线或胸部CT提示点片状阴影、斑片状阴影及肺门阴影增浓者均消失，停药完成治疗。肺实质性病变及肺段实质性病变2周复查均表现为病灶面积减少，部分肺组织恢复正常，继续口服罗红霉素或阿奇霉素片，每月随访，均无发热、咳嗽，至6个月内160例患儿均完全恢复正常。8例未能恢复正常，考虑合并有支气管狭窄或局部支气管破坏严重，转上级医院进一步诊治。
　　2.6　不良反应
　　病程中偶有一过性胃肠道反应，多为腹痛、恶心，减慢输液速度后症状缓解。
　　3　讨论
　　肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的无细胞壁原生物，肺炎支原体肺炎主要通过飞沫传播，可引起小流行，全年均有发病，以冬季较多，且呈逐年增多趋势。支原体作为原核生物界中最小的微生物，其结构缺乏细胞壁，大环内酯类抗生素能抑制移位酶活性，从而抑制蛋白质合成，抑制支原体的生长代谢，起到抑菌作用[2]，其中以阿奇霉素不良反应最小。但仍需注意浓度及速度控制。本组资料中患儿偶有一过性胃肠道反应，考虑为输液速度较快所致，减慢输液速度后症状缓解，配制液体要求达到每毫升液体1毫克浓度后未在出现不良反应，考虑药物高浓度为引起不良反应的主要因素。
　　肺炎支原体亦有肺外表现，本组资料中发现肝损害、心肌损害及胸膜炎表现，但及时发现对症处理后未发现明显后遗症及致死性表现。经正规治疗绝大多数能获得较好疗效，胸腔积液量均较少，未行胸穿治疗，与小剂量地塞米松治疗后1周复查胸腔积液均恢复正常。赵顺英等[3]曾报道儿童重症肺炎支原体肺炎，国外亦有相关报道[4]。考虑本组患儿疗效较好与患儿选择有关系。本组患儿经正规2～3个疗程治疗后仍有较多患儿病灶不能完全吸收，考虑局部支气管破坏较严重，但延长治疗后大多可好转。部分患儿因局部支气管及肺部破坏较严重，随访期间病灶不能完全消失，转至上级医院进一步诊治，有资料报道早期病灶不能变化者提示局部支气管破坏严重，可行肺灌洗等治疗[5]。支原体IgM抗体检测目前较通用，经正规治疗后4周抗原体抗体消失，表明治疗效果显著。
　　总之，小儿肺炎支原体肺炎已成为呼吸系统常见病原，应引起儿科临床医生足够重视。尽早使用大环内酯类抗生素如阿奇霉素具有较好疗效，早期使用敏感抗生素治疗对于减少并发症有重要作用，严重病例应延长疗程及行支气管肺灌洗治疗。
　　【参考文献】
　　[1]　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上)[M].北京：人民卫生出版社，2005：1205.
　　[2]　袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002,17(8)：449-457.
　　[3]　赵顺英，马云，张桂芳，等.儿童重症肺炎支原体肺炎ll例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2003,18(7)：414-416.
　　[4]　Wang RS，Wang SY，Hsieh KS，et al.Necrotizing pneumonitis caused by Mycoplasma pneumonia in pediatric patients：report of five cases and review of literature[J].Pediatr Infect Dis J,2004,23(6)：564-567.
　　[5]　齐建光，张韶杰，陈永红，等.儿童重症支原体肺炎的临床特治疗探讨[J].中国当代儿科杂志，2008,10(6)：719-722.
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