中药治疗儿童多发性抽动症现代文献分析

作者：平静,黄伟　　作者单位：110032 沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科

【摘要】目的分析19960101/20110630儿童多发性抽动症现代文献中中药使用情况，总结用药规律，为临床和科研提供依据。方法收集15年间国内医学期刊上公开发表的关于中药治疗儿童多发性抽动症的文献，对文献分布、引文、方剂、单味药的使用情况进行统计分析。结果　符合纳入标准且不符合排除标准的文献共计142篇;自2005年来采用中药治疗儿童多发性抽动症的文献数量明显增多;142篇文献中共引用文献518条，平均每篇引用文献3.6条;使用方剂以天麻钩藤饮加减频率最高;中药以白芍、钩藤使用次数最多(>100次)，天麻、甘草、龙骨、石菖蒲、僵蚕次之(>50次);药物所属类别以清热平肝、化痰祛风药及活血熄风药为主;药物归经以入肝经为多。结论　中药参与治疗儿童多发性抽动症逐渐受到重视，其中天麻钩藤饮加减在治疗中应用广泛，清热平肝为其主要治则，治疗时可予以采用。
　　【关键词】 多发性抽动症/药物疗法;　文献计量学;　中医药疗法;　儿童
　　多发性抽动症又称抽动秽语综合征，是一种多见于儿童时期的慢性神经精神障碍疾病[1]。临床特征为一组或多组肌肉无意识地反复抽动以及各种发声障碍，可同时伴见注意力缺陷多动障碍、强迫障碍等问题。常表现为眨眼皱眉、抽鼻咧嘴、仰颈摇头及口中发出异声秽语等行为。本病病程持续时间较长，呈反复发作的特点。若得不到及时有效治疗，对儿童心智发育和学习成绩都会产生不同程度的负面影响，严重影响儿童的心理健康[24]。中医药在儿童多发性抽动症的防治中，疗效确切，体现了整体综合疗效优势[5,6]。笔者通过遴选15年间关于儿童多发性抽动症的医学期刊，建立文献数据库，运用相关统计分析方法，总结儿童多发性抽动症中药应用特点，为其中医药规范化诊疗提供理论依据，进一步指导中医临床，提高疗效。
　　1　资料与方法
　　1.1　文献纳入标准
　　(1)文献发表年限为19960101/20110630;(2)文献中临床干预因素为中西医结合或中医药疗法;(3)临床疗效观察类中文文献。
　　1.2　文献排除标准
　　无病例报道的中医基础理论研究;个案报道(病例数小于3个);综述类;护理类;流行病学研究类;病因学研究类;动物模型研究类;并发症研究类;中国大陆地区以外的文献。
　　1.3　文献检索策略
　　1.3.1　文献库
　　中国知网期刊全文数据库、重庆维普全文数据库、万方数据库，检索文献起止时间为19960101/20110630。
　　1.3.2　检索策略
　　中文检索词：一次检索主题词：多发性抽动症、抽动秽语综合征、儿童多发性抽动症;二次检索主题词：中药、中医疗法、中西医结合。其中一级检索主题词是三选一必输关键词，二级检索主题词可任选其一或自由组合输入，检索获取题录。
　　1.3.3　原文获取途径
　　检索电子期刊全文数据获取全文。人工阅读电子原文，筛选出涉及儿童多发性抽动症中医药文献，并将文献中方剂名称及单味中药用药频次录入Excel表。
　　1.4　统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计软件进行数据管理和统计学分析。
　　2　结果
　　2.1　引文情况
　　142篇文献中共引用文献518条，平均每篇引用文献3.6条。其中中文引文480条占92.66%，英文引文38条占7.34%。
　　2.2　文献中代表方剂使用情况
　　142篇文献中多数作者采用自拟方剂或经方加减进行治疗，固定经方出现的频数并不高，且无采用单一中药治疗的报道。提及儿童多发性抽动症用药方剂总计86种，使用频次排序前3位的方剂为天麻钩藤饮5次，六君子汤4次，泻青丸4次，其余均为自拟方剂。
　　2.3　文献年度分布
　　符合纳入标准文献共计142篇，分布于62种期刊。其中，刊载文献最多的期刊为《四川中医》10篇，《实用中医药杂志》《河南中医》《新中医》均为7篇。刊载文献的年度分布见图1。图1　近15年发表的中药治疗儿童抽动症的文献篇数由图1可见，自2005年来，采用中药治疗儿童多发性抽动症的文献数量明显增多，1996/2005平均年发表文献5.0篇，2005/2010平均年发表文献15.3篇，2005年前后相差3倍多，表明越来越多的临床工作者以中药或中西医结合作为治疗手段。
　　2.4　文献中单味药使用频次
　　文献涉及儿童多发性抽动症治疗中药共计152种，出现频次≥10次的39种单味中草药，排序和用药频率见表1。表1　文献中单味药使用频数排序表由表1可见，高频率用药(应用频率≥40%)仅4种，所占比例最少(2.63%);中频率用药(应用频率10%～40%)35种所占比例次之(23.02%);低频率用药(应用频率≤10%)113种，所占比例最大(74.34%)。
　　3　讨论
　　多发性抽动症发病率近年来呈上升趋势。中医古代文献中无此病名记载，但依其临床表现，可归属中医“慢惊”“肝风”“抽搐”“瘈疭”“筋惕肉瞤”等范围。本病发病与先天禀赋不足、产伤窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极、风痰内蕴而引发，所以临床可见气郁化火、脾虚痰聚、阴虚风动等证候[1]。现代医学认为本病为中枢神经递质失调，主要为中枢多巴胺活性过度，且有突触后受体超敏感，虽递质释放正常，但超敏的受体引起效应细胞的反应过度。西医多采用多巴胺受体拮抗剂如氟哌啶醇[7]、泰必利[8]等进行治疗，但锥体外系副反应及中枢神经系统的抑制作用使其应用受限[9]，中药治疗该病副反应小，易被患儿接受，并逐渐被医学界认可，中药治疗已成为未来发展的趋势。
　　本研究结果表明，中药治疗儿童多发性抽动症现代文献期刊分布比较分散，平均每篇引用文献3.6条，因此吸收和利用国内外相关信息和科研成果的能力有待提高。中药参与治疗儿童多发性抽动症的相关研究自2005年以来呈明显上升趋势，说明中药在治疗中的重要性得到了广大临床工作者的肯定，中药的治疗优势逐渐显现出来。
　　由于儿童多发性抽动症病因各不相同，选用的方药也呈现多样化的特点。本研究142篇相关文献多数为中医药疗法或中西药结合疗法的综合疗法，或与单纯西药疗法的对比研究，综合疗法之间的对比研究较少。因而在临床应用中，如何合理运用中药，并融入更多疗效肯定的治疗方法是今后临床研究的重点。
　　本研究发现，治疗儿童多发性抽动症的4种高频率用药和35种中频率用药按功效分类，大致可分为清热平肝类、化痰祛风类、镇静安神类、活血止痉类、健脾润燥类5类，其中清热平肝，化痰祛风类药物种类最多，包括葛根、决明子、菊花、钩藤、石菖蒲、郁金、白僵、柴胡等。高频药中白芍归肝、脾经，具有养血敛阴、平抑肝阳之功效，这种立法符合“治风先治血，血行风自灭”的治则;钩藤归肝、心包经，具有熄风定惊、清热平肝之功效，尤宜于小儿热极生风;天麻归肝经，具有熄风定惊、平抑肝阳、祛风通络之功效，治疗各种肝风内动、寒热虚实惊风抽搐;甘草归心、肺、脾、胃经，与白芍配伍具有柔肝之功效，并且性味甘平，用于缓和药性，调和诸药。通过对文献抽动症的配伍使用提供一定的科学依据。中中药使用情况的分析，可为中药治疗小儿多发性
　　【参考文献】
　　[1]　王雪峰.中西医结合儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：177.
　　[2]　刘智胜.小儿多发性抽动症[M].北京：人民卫生出版社，2004：108109,151152.
　　[3]　张立秋，宋长艳.抽动宁冲剂治疗儿童多发性抽动症的临床疗效观察[J].中医儿科杂志，2008,4(3)：2426.
　　[4]　汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：138.
　　[5]　张朝霞，文飞球，周克英，等.熄风静宁汤与小剂量氟哌啶醇治疗多发性抽动症的对照研究[J].现代中西医结合杂志，2008,17(14)：21222123.
　　[6]　高维滨，倪金霞，刘勇，等.抽动宁治疗抽动秽语综合征的临床研究[J].中医药学报，2007,35(6)：4648.
　　[7]　单靖珊.氟哌啶醇治疗儿童多发性抽动症(TS)的进展[J].现代中西医结合杂志，2005,14(10)：13901391.
　　[8]　关荣莉，乔俊峰.泰必利结合心理干预治疗儿童多发性抽动症[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006,9(4)：836837.
　　[9]　刘芳，金彩云.小剂量氟哌啶醇结合中药治疗抽动秽语综合征31例[J].实用中西医结合临床，2007,6(7)：63.
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