小儿多发性抽动症中医外治疗法文献分析

作者：陈文霞　　作者单位：450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科医院

【摘要】目的总结医学文献中治疗小儿多发性抽动症中医外治规律。方法查阅中国知网数据库中199901/200909发表在国内医学期刊上的有关小儿多发性抽动症针灸及耳穴贴压治疗的中医文献。对其针灸方法、选穴、耳穴贴压、针刺方法、穴位注射等方面进行统计分析。结果　针灸主要采用针刺头部穴位、背俞穴、头部穴位与体针相结合;耳穴贴压主要采用单纯耳穴贴压、耳穴贴压配合药物、耳穴贴压+针刺拨罐。结论　中医外治方法治疗小儿多发性抽动症的临床疗效均达到90%以上，说明中医外治法治疗小儿多发性抽动症有自身的优势。
　　【关键词】 多发性抽动症;　文献计量学;　中医药疗法;　外治法;　针灸;　耳穴贴压;　儿童
　　小儿多发性抽动症(multiple tics，MT)是一种儿童期起病的，通常伴有运动和行为异常的慢性神经精神障碍性疾病，又称抽动秽语综合征。MT的临床表现主要为小儿突然、快速、反复、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发声性抽动以及伴随的某些心理及行为障碍，患儿大都有一组或多组肌肉无意识的反复抽动(如手脚抽动、耸肩摇头、皱眉眨眼、口角抽动等)及各种发声障碍(如怪叫、重复语言或模仿语言等)，并且具有慢性病程，来渐去缓，易于波动和反复发作的特点。MT的发病男性明显多于女性，文献报告的研究结果差异较大，男女之比从1.6∶1～10∶1不等[1]，一般认为MT发病的男女比例5∶1～3∶1。目前，本病主要采用药物治疗，以控制抽动症状为主，但药物副反应大，小儿长期服药困难。中医外治疗法具有副反应小，简便易行的特点，为总结MT中医外治疗法的相关规律，现将文献分析结果报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　文献纳入标准
　　国内正式医学期刊上发表的中文文献;具有MT针灸及耳穴贴压治疗的中文文献;对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献。
　　1.2　文献排除标准
　　不符合MT诊断标准;个案类报道;综述类;仅涉及证候而无中医外治治疗的文献。
　　1.3　文献检索策略
　　1.3.1　数据库
　　中国知网数据库(CNKI)中199901/200909发表在国内医学期刊上的有关MT针灸及耳穴贴压治疗的中医文献。
　　1.3.2　检索策略
　　抽动障碍、多发性抽动症、多发性抽搐症、抽动秽语综合征、Tourette综合征、中医外治等为关键词或主题词，组合不同检索式进行检索。
　　2　结果
　　2.1　针灸疗法
　　针灸主要采用针刺头部穴位、背俞穴、头部穴位与体针相结合为主。头部取穴主穴以额中线、顶中线、顶旁1线、百会、风池、太冲、顶颞前斜线中下段和双侧运动区、舞蹈震颤控制区为主。施针手法为平补平泻法。有效率为88.9%～95.7%[26]。有报道认为采用头针针刺双侧舞蹈震颤区，可以调节神经系统，改善局部血流量，调节纹状体苍白球系统的功能活动，从而有效改善抽动症状[5]。针刺背俞穴主要以心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞为主，有效率为96.43%[7]。头部穴位与体针相结合主要有以下3个方面：(1)针刺百会、五脏原穴为主。主穴取百会、太渊(双)、神门(双)、太冲(双)、太白(双)、太溪(双)[8]。(2)体针以三风(风府、风池)、百会为主。主穴：三风(风府、风池)、百会。配穴：阴虚风动，肝阳偏亢加双侧照海、列缺、合谷、太冲;脾虚火旺，风痰闭阻加双侧公孙、内关、丰隆、神门[9,10]。(3)针刺头部穴位与腹部穴位相结合。张家维教授采用百会、四神聪穴治疗小儿多发性抽动症，并在临床中发现定神穴、索髂穴较人中穴对抽动症有更好的镇惊，安神作用[11];“脐为百风总窍”，抽动症为风动之证，腹部为气街所在，故取脐周的四腹聪，飞针斜刺入0.5寸，祛风制动;其还提倡背腧穴埋线疗法，既可调整脏腑功能，又膀胱经脉入络于脑，善治脑疾。常用穴：厥阴俞透心俞;肝俞透胆俞;脾胃透胃俞;三焦俞透肾俞。以安神定惊、健脾祛痰、补肾益髓为主。针刺头部穴位与腹部穴位相结合治疗小儿多发性抽动症有效率达90.6%以上。
　　2.2　耳穴贴压疗法
　　《灵枢?口问》篇之云：“耳为宗脉之所聚”。耳穴贴压主要穴位多以神门、皮质下、内分泌、心、肝、肾为主。内分泌有调解内分泌及植物神经功能紊乱的功能;神门有镇静、安神、降气、镇咳之功;皮质下有调解大脑皮质的兴奋与抑制作用。这些穴位在所检索到的文献中都有应用，但在临床应用中各有特点。单纯耳穴贴压以咽喉、交感、耳中、神门、口、内鼻、心、肝、胃、肾、内分泌、皮质下为主，临床报道治愈率占95.8%，总有效率达100%[12,13]。耳穴贴压配合西药氟哌啶醇，安坦疗效相当[14]。
　　耳穴贴压配合针灸疗效明显。单永华等[2]和王耀民等[9]认为耳穴贴压同时配合头部穴位针刺。根据国际《头皮针穴名标准化方案》选取穴位，疗效确切。刘德昌[15]辨证施治，根据不同证型采取不同的针刺加耳穴贴压的方法，收到较好的效果。从风痰论治，采用健脾化痰、宁心安神平肝熄风之法，针刺配合耳穴贴压治疗本病，总有效率82.5%～93.75%[16,17]。另外栾玉辉等[18]采用耳穴贴压加针刺拨罐方法治疗本病，总有效率为96.15%，最快者7次痊愈。
　　2.3　针刺与耳穴贴压疗法的疗程
　　针刺方法在针灸治疗中起着重要作用，针刺和耳穴贴压时间和疗程各个医家论述不一，大致针刺以15～30 min为宜，采用捻转泻法或平补平泄法。耳穴贴压以每次5～6穴，每日按压2～3次为主，1个月为1个疗程。
　　2.4　穴位注射疗法
　　临床上应用穴位注射的药物主要有转移因子、脑蛋白水解物针、维生素B6注射液等。凌振宇[19]、张洪等[20]观察针刺穴位注射治疗MT疗效与抗精神药氟呱吮醇疗效相似，有效率91%。
　　2.5　针刺加中药口服治疗
　　魏小维等[21]、侯冬芬等[22]观察针刺加中药治疗抽动症，结果显示针刺结合中药组疗效明显优于西药对照组，有效率100%。
　　3　讨论
　　MT临床发病率呈日益增多趋势，在临床上属难治性疾病，复发率高，长期应用药物治疗副反应大，中医治疗本病临床研究很多，具有治疗方法多样、简便廉验、副反应小、复发率低、疗效确实而持久;同时能调节患儿全身阴阳平衡和脏腑功能、全面改善患儿体质。文献报道发现，各种中医外治方法治疗MT的临床疗效均达到90%以上，说明中医外治治疗小儿多发性抽动症有自身的优势。一般来说，对于症状轻、病程短、初次发病、年龄小的患儿治疗上往往采取一种中医治疗方法，且治疗疗程较短，取得的疗效也较为满意;而症状重、病程长、反复发病、年龄大且合并有注意力不集中、精神发育障碍的患儿，治疗疗程长，疗效较差，往往合用两种或两种以上的治疗方法，也能取得确切的疗效。文献报道中可以看出，中医治疗疾病具有辨证论治的特点，各个学者对于本病的研究方法和疗效观察尚无统一标准，导致制定统一的外治方法和临床推广应用有一定的难度，但中医外治法治疗MT疗效显著，值得进一步的研究和探索。
　　【参考文献】
　　[1]　刘智胜.多发性抽动症的流行病学[J].中国实用儿科杂志，2002,17(4)：194196.
　　[2]　单永华，姚维菊.头皮针治疗多发性抽动症临床观察[J].中国针灸，2001,21(6)：331332.
　　[3]　徐世芬，朱博畅.头穴动留留针治疗抽动秽语综合征30例疗效现察[J].中医药，2009,15(6)：194195.
　　[4]　张唐法，张红星.头针治疗舞蹈样多动抽动综合征47例疗效观察[J].中国针灸，1999,19(10)：593594.
　　[5]　宋曼萍，柳玉芹，徐洁，等.头针治疗多发性抽动秽语综合征18例[J].中医药学报，2000，(5)：33.
　　[6]　毛爱民.头体针治疗小儿抽动症32例[J].上海针灸，2007,26(11)：38.
　　[7]　刘援媛，艾宙，奚玉凤.针刺背俞穴治疗小儿抽动秽语综合征28例[J].上海针灸杂志，2007,26(7)：21.
　　[8]　高凤霞.针刺百会、五脏原穴为主治疗小儿抽动秽语综合征59例[J].新中医，2007,39(4)：5657.
　　[9]　王耀民，李梅，何立.针刺耳压法治疗儿童多发性抽动症43例[J].四川中医，2002,20(8)：7576.
　　[10]　何立.针刺耳压法治疗儿童多发性抽动症疗效观察[J].河北中医药学报，2004,19(3)：3839.
　　[11]　赵利华，陈尚杰，张家维.张家维教授治疗小儿脑病的经验[J].针灸临床杂志，2009,25(5)：3436.
　　[12]　高士俊，章冰.耳压法治疗儿童“多发性抽动症”24例报道[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004,12(4)：216217.
　　[13]　纪胜翔.耳压治疗小儿抽动症57例[J].现代中西医结合杂志，2003,12(5)：490.
　　[14]　杜淑娟，郑燕霞，彭贝如.耳穴贴压联合益智宁神口服液治疗多发性抽动症32例疗效观察[J].四川中医，2006,24(6)：102103.
　　[15]　刘德昌.针刺加耳贴治疗“抽动秽语”综合征[J].针灸临床杂志，1998,14(10)：2223.
　　[16]　李军艳，张新国.针刺配合耳穴贴压治疗抽动秽语综合征[J].实用医药杂志，2003,20(6)：422.
　　[17]　陈辉.针刺配合耳穴贴压治疗抽动秽语综合征32例[J].针灸临床杂志，2003,19(1)：7.
　　[18]　栾玉辉，徐杰.针灸拔罐加耳穴贴压治疗儿童抽动秽语综合征52例[J].中国针灸，1998,18(5)：276.
　　[19]　凌振宇.穴位注射治疗儿童抽动症22例[J].按摩与导引，2006,22(10)：3536.
　　[20]　张洪，邓鸿.针刺加穴位注射治疗小儿抽动症疗效观察[J].上海针灸杂志，2005,24(5)：1516.
　　[21]　魏小维，马融，张喜莲，等.针刺结合中药治疗儿童多发性抽动症60例临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2005,11(4)：302303.
　　[22]　侯冬芬，赵学慧，孙洁，等.针刺配合中药治疗儿童抽动症69例[J].中医药学报，2005,33(3)：25.
　　申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。来源：晋升网