遮盖法联合心理辅导治疗儿童弱视67例疗效观察

作者：温克征　　作者单位：110015 沈阳，辽宁省残疾人康复中心眼科

【摘要】目的观察遮盖法联合心理辅导治疗儿童屈光不正性弱视的治疗效果。方法对67例(121眼)弱视儿童采用戴镜、遮盖联合心理辅导等治疗方法，对弱视儿童视力进行矫正。结果　矫正视力达5.0者108眼(89.26%)，矫正视力4.8～4.9者10眼(8.26%)，无效3眼(2.48%)，总有效率为97.52%，定期复查，无一例反弹。结论　用戴镜、遮盖联合心理辅导等方法治疗儿童弱视疗效显著。
　　【关键词】 遮盖法;　心理治疗;　弱视;　儿童
　　弱视是指凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤4.9者，其病因是在婴幼儿时期，由于知觉、运动、传导及视中枢等各种原因，未能接受适宜的视刺激，使得视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退，是一种损害儿童视力的常见疾病[1]。引起儿童弱视的原因很多，而屈光不正是最常见的原因之一，占所有弱视的80%以上[2]。若不及时有效的治疗，可导致儿童终生视力低下，影响正常的工作和生活。笔者采用遮盖法联合心理辅导对67例(121眼)弱视儿童进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　本组病例均来自200801/201012辽宁省残疾人康复中心眼科，患屈光不正弱视的患儿67例(121眼)，其中男42例，女25例;年龄3～8岁。就诊后所有患儿均采用1%阿托品眼膏散瞳，每日涂1次，连续3 d，第4天采用带状光检影镜检查有无眼部器质性病变。散瞳验光后，矫正视力≤4.9者，确诊为弱视。
　　1.2　诊断标准
　　符合中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组制定的弱视的定义、分类及疗效评定标准[3]。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合弱视的诊断标准;(2)年龄3～8岁;(3)家长知情同意并坚持完成疗程者。
　　1.4　排除标准
　　(1)年龄超过最佳治疗期(9岁以上者);(2)眼底器质性病变造成的弱视者。
　　1.5　治疗方法
　　所有病例经散瞳验光检查后佩戴适合眼镜，采用健眼遮盖法进行治疗。具体方法是将健眼遮盖，遮盖比例为3岁为4∶1;即遮盖4 d，开放健眼1 d,4岁为5∶1,5岁为6∶1，以此类推。在此基础上，进行1 h精细活动训练，如描图、穿珠子、剪纸等，使弱视的患眼不断得到训练，以提高视力。双眼弱视者可两眼交替进行训练，年幼的患儿要根据接受能力适当调整遮盖时间，由于患眼视物不清，长时间遮盖会导致患儿烦躁哭闹，不能进行有效治疗，对低龄患儿遮盖健眼时，开始时时间要短，然后逐渐加长至每次遮盖4～6 d后，开放健眼1 d。如果患儿配合可连续遮盖10 d，开放1 d。在此基础上，要对家长和患儿进行心理辅导，使之坚持完成疗程。具体方法是首先对家长进行辅导，反复强调治疗弱视的疗程虽枯燥漫长，但坚持治疗可使患儿受益终生。对患儿要耐心辅导，每次治疗都要鼓励患儿要坚持完成治疗作业，这在具体操作上很大程度取决于临床医生的个人经验。根据每位患儿的弱视程度，制定具体治疗方案。每半年为1个疗程，每个疗程结束后，重新散瞳验光调整治疗方案。本组病例均治疗观察2年以上。
　　1.6　疗效判定标准
　　根据中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组制定的疗效评定标准[3]：(1)痊愈：视力恢复≥4.9以上，随访2年无反复者;(2)进步：视力提高2行或2行以上者;(3)无效：视力退步、不变或提高仅1行者。
　　2　结果
　　本组病例经治疗后矫正视力达5.0者108眼(89.26%);矫正视力达4.8～4.9者10眼(8.26%);矫正视力无进步3眼(2.48%)，总有效率97.52%，定期复查无一例反弹。
　　3　讨论
　　弱视是一种与发育期密切相关的眼病，有研究表明3～6岁为最佳治疗期[4]。随着年龄的增长，眼部各组织在生长过程中会发生相应的改变，大部分患儿的眼屈光状态有逐渐由远视发展为正视，正视发展为近视的趋势[5]。因此，若不能及早发现、及早治疗，患儿将失去较好的视力和两眼单视功能及立体视觉，严重危害儿童视觉发育和身心健康。
　　遮盖法自应用以来，已有200多年的历史。由于其操作方法简单、效果显著，一直以来为广大眼科医生所采用。本研究选择3～8岁病例在确诊为屈光性弱视的基础上，采用遮盖法联合心理辅导，主要是从确保疗程的角度出发，以保证遮盖法的治疗效果。虽然心理辅导是一种辅助治疗措施，但它却是保证完成疗程的关键。弱视的治疗时间长，家长和患儿一般很难坚持，儿童生性顽皮，健眼视力好，遮盖健眼会使学习、玩耍带来不便，故经常不能坚持遮盖。家长由于工作和生活的压力，往往对疗程的漫长，产生厌烦的情绪，容易形成监管不利，致使疗程失败。根据笔者多年的临床经验，有许多成年弱视患者，都是由于年幼时虽采取了遮盖法治疗，但由于没有坚持完成疗程，错过了最佳治疗时间，使得终生视力低下。从本组治疗结果看，总有效率占97.52%，表明遮盖法联合心理辅导治疗弱视疗效满意。
　　总之，弱视要做到早筛查、早发现、早治疗，这对提高弱视患儿视力，恢复双眼视功能有着非常重要的意义。需要强调的是弱视治疗时间长，家长、患儿要与医生密切配合，坚持治疗，以获得最好的疗效。
　　【参考文献】
　　[1]　马丽华.阿托品抑制法与遮盖法治疗儿童弱视的比较[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2003,11(3)：130.
　　[2]　杨关琼.厦门市1 058名儿童弱视调查防治[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2002,10(10)：1170.
　　[3]　中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996,4(3)：9798.
　　[4]　闫磐石.儿童弱视治疗的疗效分析[J].中国临床医学，2003,10(3)：406408.
　　[5]　李珊珊，赵蓉，邱斌，等.散光相关性屈光不正近视化状况[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2010,12(5)：367370.
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