血锌与小儿脑性瘫痪伴佝偻病的相关性研究

作者：张鲜　　作者单位：475000 河南 开封，开封市儿童医院康复科

【摘要】目的了解血锌与脑性瘫痪(简称脑瘫)伴佝偻病的关系。方法将112例脑瘫伴佝偻病患儿设为观察组，同期住院的脑瘫患儿94例设为脑瘫组，210例同龄正常儿童设为对照组。采末梢血进行血锌测定。结果　观察组及脑瘫组血锌含量均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01);观察组轻度缺锌率低于脑瘫组，重度缺锌率高于脑瘫组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论　脑瘫伴佝偻病患儿缺锌程度更为严重。
　　【关键词】 脑性瘫痪;　佝偻病;　锌/缺乏;　儿童
　　脑性瘫痪(简称脑瘫)伴佝偻病是康复科经常遇到的疾病，通过对这类患儿进行临床观察、血锌测定，发现血锌对脑瘫患儿的生长发育，尤其是对脑发育的影响和佝偻病的治疗有重要意义。现将112例脑瘫伴佝偻病患儿与血锌的关系分析如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　200506/200912开封市儿童医院康复科收治住院的脑瘫伴佝偻病患儿112例为观察组，其中男79例，女33例;年龄3个月至3岁，平均1.5岁;早产21例，足月产91例。脑瘫组为同期住院的脑瘫患儿94例，其中男56例，女38例;年龄3个月至2岁10个月，平均1.4岁;早产16例，足月产78例。对照组为同期本院儿童保健科门诊正常儿童210例，其中男145例，女65例;年龄3个月至2岁10个月，平均1.5岁;早产18例，足月产192例。3组受试对象在性别、年龄、分娩时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　诊断标准
　　脑瘫符合2005年昆明全国脑瘫会议指定的标准[1];佝偻病诊断根据1996年卫生部颁发的《婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的简易诊断标准》[2]。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合脑瘫诊断及佝偻病诊断标准;(2)年龄3个月至3岁;(3)患儿家长及监护人知情同意。
　　1.4　排除标准
　　(1)检测血锌时有发热、腹泻、上呼吸道感染等;(2)各种遗传代谢性疾病伴有佝偻病者;(3)各种脑炎后遗症伴佝偻病者。
　　1.5　检测方法
　　常规方法取末梢血，进行适当稀释后用火焰原子吸收分光光度法测定锌含量。
　　1.6　血锌缺乏程度分级标准
　　根据同龄正常健康儿童血锌值自拟判定标准，血锌减少在0.5～1.0 μmol/L者为轻度缺锌;减少在1.1～2.0 μmol/L者为中度缺锌;减少在2.0 μmol/L以上者为重度缺锌。
　　1.7　统计学方法
　　采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用x-±s表示，组间比较行u检验，等级资料比较行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　观察组、脑瘫组血锌含量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);观察组比脑瘫组缺锌程度更为严重(P<0.01)。见表1。表1　3组儿童血锌测定结果及缺锌程度比较
　　3　讨论
　　脑瘫是自受孕开始至婴儿期各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，不仅表现为运动功能障碍及姿势异常，还常有咀嚼、吞咽、吸吮功能障碍。多由于早产、出生时窒息、核黄疸等原因所致。脑瘫患儿由于出生时的各种原因，小儿运动发育，营养状况各方面均落后于正常儿童，加之护理、喂养困难，患儿很少到户外活动，因此患儿来院就诊时除具有脑瘫的临床表现外，常见有哭闹易惊、方颅多汗、枕禿、肋缘外翻等佝偻病表现。锌是人体必需的微量元素之一，早产儿由于失去了从母体储备锌元素的“黄金时间”(孕期最后1个月)，则可导致先天不足而后天缺锌，出生时间提前越早，锌储备也越少，生后缺锌越严重。早产又是造成脑瘫的重要原因，生后喂养困难，吸吮吞咽咀嚼功能障碍，摄入不足是导致大部分脑瘫患儿不同程度缺锌的后天原因。
　　锌对脑的正常发育及维持神经正常功能具有重要作用，锌是神经生长因子的组成成分，锌的缺乏将延滞脑组织的髓鞘形成，引起神经递质的反应全面降低[3]。锌与儿童生长发育有着密切的关系，在小儿生长发育过程中，钙磷吸收依赖于骨源性碱性磷酸酶[4]，而锌主要参与碱性磷酸酶活性中心的构成，在骨矿化过程中起重要作用。韦小明[5]报道维生素D缺乏性佝偻病早期诊断研究发现，缺锌患儿血碱性磷酸酶活性增高，钙磷吸收转换障碍，从而影响钙磷在骨组织中的沉积，使骨骼发育受损，最终影响小儿生长发育，导致出现佝偻病症状。另外，佝偻病患儿出汗较多，而汗是锌的排泄渠道之一，又可加重缺锌的程度。本研究结果显示脑瘫伴佝偻病患儿轻度缺锌率比脑瘫组低，但重度缺锌率比脑瘫组高，说明脑瘫伴佝偻病患儿的缺锌程度更加严重。因此，在脑瘫伴佝偻病患儿用维生素D和钙剂治疗的同时，考虑给予适当的锌剂治疗，更有利于脑瘫及佝偻病的康复;并且在人工喂养中增加高锌食品，如大豆粉、核桃粉、蛋类及瘦肉等营养物质，对脑瘫患儿及佝偻病的康复也将起着积极的作用。
　　【参考文献】
　　[1]　中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005,43(4)：262.
　　[2]　全国佝偻病防治科研协作组.佝偻病早期综合防治方案[J].中国实用儿科杂志，1999,14(10)：633636.
　　[3]　万辉琴，张花荣，李霞，等.学龄儿童锌营养状况及对智力的影响调查[J].中国误诊学杂志，2008,8(10)：25172518.
　　[4]　罗运贵，罗媛，曾万玲.婴儿佝偻病早期伴缺锌37例临床分析[J].微量元素与健康研究，2001,18(2)：3132.
　　[5]　韦小明.维生素D缺乏性佝偻病早期诊断[J].中国实用儿科杂志，1999,14(10)：621622.
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