儿童长期发热64例临床诊断分析

作者：李建军,李艳秋,雷艳　　作者单位：四川 绵阳，绵阳市第三人民医院儿科

结论　仔细准确收集病史、反复的体格检查、针对性选择实验室检查、必要的影像学检查及侵入性检查为诊断长期发热的主要手段，部分可根据临床过程和治疗反应明确诊断。
　　【关键词】 发热/诊断;　呼吸道感染;　结缔组织病;　肿瘤;　儿童
　　在儿科临床工作中，以发热待查收住院的病例较多，其病因复杂，诊断较困难。为探讨儿童不明原因的长期发热(fever of unknown origin，FUO)的病因和诊断方法，笔者对近6年收治的64例FUO病例进行分析和讨论，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　200501/201102绵阳市第三人民医院儿科收治的长期发热患儿64例，热程均大于2周，其中男37例，女27例，男女之比1.4∶1;年龄～1岁7例，～3岁14例，～7岁19例，>7岁24例，平均5.8岁(2.5个月至14岁)。平均热程44.7 d(14～365 d)，其中～1个月47例，～3个月9例，>3个月8例。
　　1.2　诊断标准
　　体温≥38 ℃，热程≥2周检查诊断不明者称为长期发热[1]。
　　1.3　纳入标准
　　(1)符合FUO诊断标准;(2)年龄≤14岁;(3)病历资料完整。
　　1.4　方法
　　回顾性分析病例的病因及最终明确诊断的方法，最后诊断以出院诊断为准。
　　1.5　观察指标
　　患儿体温变化及明确诊断的方法，对病因进行分析。
　　1.6　统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　诊断情况
　　根据临床过程及有关检查，64例中未明确诊断的3例，占4.7%。未明确诊断的原因主要为住院的时间过短，未收集到确诊的资料。其中2例考虑恶性组织细胞增生症，但因自动出院，诊断依据不足难以确诊。1例考虑结核，由于住院的时间只有1 d，未能确诊。无死亡病
　　2.2　病因分类
　　在诊断明确的61例中，感染性疾病49例，占80.3%。非感染性疾病12例，占9.7%。病因分类见表2。表2　61例明确诊断的发热待查患儿病因分析
　　2.3　感染和非感染性疾病热程比较
　　感染性疾病的平均年龄为(5.5±4.3)岁，平均热程为(37.3±37.7)d;非感染性疾病的平均年龄为(6.0±3.3)岁，平均热程为(71.7±96.0)d。两组比较，平均热程差异有统计学意义(t=2.101，P<0.05)，平均年龄差异无统计学意义(P>0.5)。
　　3　讨论
　　国外多数学者把体温高于38.3 ℃，发热持续3周以上，且住院1周检查诊断不明者称为长期发热[2]。现国内多数学者把体温≥38 ℃，热程≥2周检查诊断不明者称为长期发热[1，36]。本研究64例体温均≥38 ℃，热程≥2周符合长期发热诊断标准。体温调节中枢、皮肤、血液等方面共同协调下，机体体温始终保持恒定和稳定，一旦这种协调被打破，机体就会出现发热，所以发热的病因十分广泛和复杂，导致临床诊断十分困难。临床工作中，长期发热亦较多，诊断更困难，长期发热始终未明确诊断的大约5%～10%[7,8]。
　　发热原因总体分为感染和非感染两大类。国内外对长期发热的原因分析表明：感染性疾病所致占第一位(60%～80%)[1,5,6,8]。感染性疾病中以呼吸道感染为主。本研究64例长期发热病例，感染性疾病所占比例高达80.3%，主要为呼吸道感染。其次是非感染性疾病，非感染性疾病中以结缔组织系统疾病和肿瘤占主导地位，其他原因相对少见。董梅等[7]报道，结缔组织疾病占非感染性疾病的41.1%，肿瘤占13.1%，其他占12.1%;秦树林等[8]报道，结缔组织占非感染性疾病的52.3%，肿瘤占15.9%。与本研究64例长期发热病例，非感染性疾病12例，结缔组织疾病占非感染性疾病的58.3%相符，但肿瘤占非感染性疾病41.7%与文献不符，可能与样本小有关。
　　目前可供临床使用的医学检查诊断技术越来越广泛和先进，如何合理、经济、简便、快速选用各种相关检查技术，尽快明确发热病因，实施有效的治疗，防止医疗资源浪费，尽快减轻患儿的痛苦和负担十分重要。64例长期发热病例分析表明，采用血清学和细菌学方法可明确36.1%的病因诊断;影像学方法可明确29.5%的病因诊断。笔者强调一定要仔细准确收集病史，反复行体格检查，针对性选择能及时明确诊断的最佳检查手段。目前有的临床医师，特别是一些基层医生，在还未完全了解病史和详细的体格检查之前，除了常规化验外，一来就是CT、MRI，甚至还使用PCR技术，而一般的肝功、肾功、生化常规检查都未进行，结果病因未查到，还加重患儿家庭经济负担。即使检查结果尚不能十分明确病因诊断，可针对临床过程和治疗反应，明确部分病因诊断;本研究经临床过程和治疗反应最后明确诊断的达到19.7%，关于骨髓和体液检查要有针对性。
　　【参考文献】
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　　[4]　王慕逊.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：218219.
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　　[7]　董梅，孙秀静，魏珉.不明原因长期发热的临床分析[J].中华儿科杂志，1999,37(7)：426428.
　　[8]　秦树林，刘晓霞，王爱霞，等.不明原因长期发热110例临床分析[J].中华内科杂志，1998,37(9)：605607.
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