多潘立酮与西沙比利治疗早产儿胃潴留疗效对比

作者：陈淑香　　作者单位：河南 鹤壁，河南省淇县人民医院儿科

【摘要】 目的 对比分析多潘立酮与西沙比利治疗早产儿胃潴留的临床疗效及不良反应。方法 92例胃潴留早产儿应用西沙比利治疗48例，多潘立酮治疗44例，7 d为1个疗程。观察疗效及心肝肾功能异常、消化道出血等不良反应。结果 两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，多潘立酮组治愈率59.1%(26/44)，明显优于西沙比利组37.5%(18/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论 多潘立酮治疗早产儿胃潴留临床疗效优于西沙比利，且较西沙比利潜在风险小，应优先选用。
　　【关键词】 胃潴留/药物疗法; 多潘立酮/治疗应用; 西沙比利/治疗应用; 婴儿，早产
　　早产儿由于胃肠功能发育不完善而易出现胃肠功能不全，多给予胃管喂养，但仍易出现胃潴留等喂养不耐受的现象，严重影响患儿的生长发育。近年来，促胃动力药对本病的良好疗效得到临床医师的广泛肯定。笔者分析本科收治的胃潴留早产儿92例临床资料，探讨多潘立酮与西沙比利两种不同促动力药的疗效差异，现总结报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　200506/201106河南省淇县人民医院儿科收治住院的胃潴留早产儿92例，根据住院治疗时所选用药物分为西沙比利组和多潘立酮组。西沙比利组48例，其中男26例，女22例;胎龄平均(32.0±1.8)周;出生体质量平均(1 850±260)g。多潘立酮组44例，其中男24例，女20例;胎龄平均(31.0±1.5)周;出生体质量平均(1 860±240)g。两组患儿在性别、胎龄、出生体质量方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　符合《诸福棠实用儿科学》第7版中关于早产儿胃潴留的诊断标准[1]。
　　1.3 纳入标准
　　(1)符合早产儿胃潴留的诊断标准;(2)胎龄30～36周;(3)患儿家属知情同意。
　　1.4 排除标准
　　胃肠道及其他脏器严重发育畸形者。
　　1.5 治疗方法
　　两组患儿均给予非营养性吸吮、静脉营养、胃管喂养等治疗，在此基础上，两组通过胃管分别给予1 g/L的多潘立酮混悬液(西安杨森制药有限公司)或1 g/L的西沙比利混悬液(西安杨森制药有限公司)0.2 mL/kg，每日3次，每次于喂奶前15～30 min给药;7 d为1个疗程。
　　1.6 观察指标
　　两组患儿治疗效果及心肝肾功能异常、消化道出血等不良反应。
　　1.7 疗效判定标准
　　参考相关文献根据1个疗程后喂奶2 h后胃内容物量判定疗效[2]。(1)治愈：胃内容物<1 mL/kg;(2)显效：1～2 mL/kg;(3)无效：>2 mL/kg。
　　1.8 统计学方法
　　采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组早产儿胃潴留的疗效对比
　　见表1。表1 两组早产儿胃潴留治疗效果对比
　　2.2 不良反应
　　两组患儿均未出现明显心肝肾功能异常、消化道出血等不良反应。
　　3 讨论
　　早产儿因各系统发育不成熟，易出现各种疾病，如其消化系统发育不全极易出现胃潴留等喂养不耐受的现象。一旦出现胃潴留，患儿常需要肠外营养支持，不但增加患儿家庭经济负担且对早产儿正常发育也有不良影响，同时也可能出现静脉营养并发症。合适的促胃动力药可尽早恢复患儿胃肠营养，从而促进患儿胃肠功能恢复。多潘立酮为外周多巴胺D2受体拮抗剂，其作用于胃肠壁，促进胃肠蠕动和胃排空，改善幽门收缩，减少恶心、呕吐，可用来治疗各种器质性、功能性疾病导致的恶心、呕吐等消化不良症状[3]。西沙比利可促进全胃肠动力，主要兴奋肠肌丛神经元上的5羟色胺受体4，加强乙酰胆碱的释放，增加神经兴奋性，同时乙酰胆碱可同位于平滑肌细胞的毒蕈碱样受体发生反应，增加平滑肌的收缩。其可增加胃肠收缩，促进胃肠排空，加强肠的转运，可用来治疗功能性消化不良症状[4]。本研究两组总有效率相近，说明西沙比利和多潘立酮都可用于治疗早产儿胃潴留;但多潘立酮组治愈率明显优于西沙比利组，说明多潘立酮临床疗效更加确切、可靠。多潘立酮仅有少量可通过血脑屏障，因此其由于脑内多巴胺受体阻滞引起的锥体外系症状的不良反应及其罕见;而多个国外研究认为西沙比利有严重的不良反应，尤其联合应用抑制代谢药物风险更大，主要为致死性心律失常，因此国外多数研究建议避免使用西沙比利用于早产儿喂养不耐受的治疗，甚至美国食品和药品监督管理局已停止西沙比利在临床上的使用[5]。本组48例使用西沙比利患儿疗程期间未发现QT间期延长及新发心律失常，可能与种族、人群有关，也可能因样本量较少。总之，本研究认为多潘立酮在治疗早产儿胃潴留方面临床疗效优于西沙比利，且结合相关文献资料，早产儿在应用西沙比利时有潜在发生严重心血管事件的风险[6]，因此，笔者认为，临床治疗时应优先选用多潘立酮治疗，如效果不佳可慎重选用西沙比利，且应密切观察病情，以避免相关风险发生。
　　【参考文献】
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　　[2] 蒋智勇.多潘立酮与西沙必利治疗早产儿胃潴留的疗效比较[J].儿科药学杂志,2012,18(1):1920.
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　　[4] 张志群,朱建幸.早产儿喂养不耐受治疗进展[J].临床儿科杂志，2009,27(6):592595.
　　[5] 孔红梅，齐明.促动力药多潘立酮、西沙比利的特点和不良反应[J].山东医药，2004，44(19)：7576.
　　[6] 慈书平，许圣宣，朱萍.西沙比利致严重心律失常1例[J].临床心电学杂志，2006，15(1)：51.
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