止嗽散加减辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎80例疗效观察

作者：靳松丽　　作者单位：河南 长葛，长葛市公费医疗医院儿科

【摘要】 目的 观察止嗽散加减配合西医常规治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 将160例肺炎支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组各80例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组治疗基础上加用中药止嗽散加减(由荆芥、桔梗、白前、陈皮、紫菀、百部、炙甘草、制半夏、虎杖组成)煎汤口服，10 d为1个疗程，观察两组临床疗效、临床症状改善情况、副反应。结果 观察组总有效率98.8%(79/80)高于对照组80.0%(64/80)，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患儿体温恢复、呼吸平稳、咳嗽消失、肺部体征消失时间均显着低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，且无明显副反应。结论 止嗽散加减配合西医常规治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效显着。
　　【关键词】 肺炎/中医药疗法; 肺炎，支原体; 止嗽散/治疗作用; 儿童
　　肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，临床以持续剧烈或反复咳嗽为主要表现[1]，病程较长，严重影响儿童的日常生活及生长发育。大环内酯类药物为治疗该病的首选药物[1]，现以阿奇霉素最为常用。经多年临床观察，笔者发现单纯使用阿奇霉素治疗病程长，常遗留咳嗽、咯痰，迁延难愈，且大环内酯类药物对儿童不良反应较多[24]。本院采用止嗽散加减辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎80例，取得较好疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　200801/201201长葛市公费医疗医院儿科收治住院的肺炎支原体肺炎患儿160例，采用抽签法分为观察组和对照组各80例。观察组中男47例，女33例;年龄2~12岁，平均5.6岁;病程3~7 d，平均5.5 d;伴发热41例;血白细胞计数>10×109/L 42例，胸部DR片提示肺纹理增多、紊乱、透亮度降低或见小片状斑点状模糊阴影53例，单侧不均匀大片阴影27例。对照组中男49例，女31例;年龄25个月至12岁，平均5.8岁;病程3~7 d，平均5.0 d;伴发热42例;血白细胞计数>10×109/L 42例;胸部DR片提示肺纹理增多、紊乱、透亮度降低或见小片状斑点状模糊阴影54例，单侧不均匀大片阴影26例。两组患儿在性别、年龄、病程及X线检查比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　依据《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]。
　　1.3 纳入标准
　　(1)符合肺炎支原体肺炎的诊断标准;(2)年龄2~12岁;(3)患儿家属知情同意。
　　1.4 排除标准
　　(1)其他原因引起肺炎者;(2)合并有心血管、肝肾脑或其他严重原发性疾病者;(3)呼吸道解剖异常、异物、先天性肺发育不良或肺结核者;(4)原发性免疫缺陷患者;(5)未按规定用药，无法判定疗效或资料不全者。
　　1.5 治疗方法
　　对照组采用西医常规治疗。阿奇霉素[辽宁天龙药业有限公司，10 mg/(kg·d)，每日1次，连用3 d停4 d再用3 d为1个疗程]抗炎及退热、解痉、止咳祛痰平喘等治疗，低氧血症者予以吸氧。观察组在对照组治疗基础上加用止嗽散加减煎汤口服。方药组成：荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、虎杖各5 g，白前、炙甘草、制半夏各3 g。发热有汗加柴胡、葛根各5 g，发热无汗加炙麻黄3 g，胸胁疼痛加白芍5 g，痰稠色黄加黄芩3 g，痰多清稀加干姜3 g，干咳无痰去制半夏加贝母3 g，南沙参5 g。每剂加水300 mL，煎至50 mL，分3~5次口服，7岁以上儿童每日2剂，10 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。
　　1.6 观察指标
　　两组临床疗效，退热、气促、咳嗽、肺部啰音消失时间及副反应。
　　1.7 疗效判定标准
　　参照国家中医药管理局1994年发布的“中医病症诊断疗效标准”(肺炎喘嗽疗效评定标准)[5]。(1)治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，血常规恢复正常;(2)好转：症状减轻，肺部啰音减少;(3)未愈：症状及体征均无改善或恶化者。
　　1.8 统计学方法
　　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，行t检验,率的比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿临床疗效比较
　　见表1。表1 两组患儿临床疗效比较
　　2.2 两组患儿治疗后症状改善时间比较
　　见表2。表2 两组患儿退热、呼吸平稳、咳嗽、肺部体征消失时间比较
　　2.3 副反应
　　对照组发现3例静脉滴注阿奇霉素过程中出现腹痛，减慢输液滴速能耐受，停药后消失，余均未出现不良反应。
　　3 讨论
　　肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，学龄儿童及青年常见的一种肺炎，全年均有发病，冬季较多[1]。属中医学“肺炎喘嗽”范畴。小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，肺气闭塞。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。止嗽散本源于《医学心悟》，为清·程钟龄所拟。本方有宣降肺气、润肺化痰止咳之功，且性味平和，稍事加减调整，便可用于多种咳嗽的治疗。病程无论长短，均可加减用之。该方开宣肺气用桔梗，降气化痰用白前，升降相伍;紫菀化痰止咳，温润不燥;百部润肺，化痰止咳;陈皮调中快膈，导滞消痰;甘草调和诸药。临床使用，疗效确切。西医常规治疗基础上配合中药止嗽散加减口服治疗小儿肺炎支原体肺炎，方中紫菀、百部润肺止咳;白前、桔梗开宣肺气，祛痰除涎;荆芥宣肺解表;虎杖活血定痛，解毒利湿，化痰止咳;陈皮、半夏、甘草不仅能和中健胃，且可助紫菀、百部止咳，助桔梗、白前祛痰;既有桔梗升，又有白前降;既有荆芥之辛散，又有紫菀、百部之润收，温润和平，散寒而不助热，疏表而不伤正。西医治疗基础上联合中药止嗽散加减治疗小儿肺炎支原体肺炎，中西医同用，优势互补，明显缩短了病程，提高了疗效，同时也降低了抗生素的毒副反应发生率，值得临床推广使用。
　　【参考文献】
　　[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:12041205.
　　[2] 吴利芳.阿奇霉素注射剂不良反应24例临床分析[J].中国医药论坛，2007，5(5)：71.
　　[3] 王晓瑜,杜文民,王宏敏，等.164例阿奇霉素不良反应分析[J].中国现代医学杂志,2005,15(10):15501552.
　　[4] 张琬迎.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应[J].中国医院用药评价与分析，2008，8(9)：703706.
　　[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:78.
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