暖脾固本贴经皮给药治疗小儿感染后脾虚综合征30例疗效观察

作者：张南,李君君,原丹,沈聪　　作者单位：福建 福州，福州市中医院儿科

【摘要】 目的 观察暖脾固本贴穴位敷贴治疗小儿感染后脾虚综合征的疗效。方法 小儿感染后脾虚综合征患儿60例随机分为观察组和对照组各30例。观察组给予暖脾固本帖敷贴穴位。对照组给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片口服，3周为1个疗程，比较两组临床疗效。结果 (1)观察组总有效率96.7%(29/30)，高于对照组63.3%(19/30)，差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗后观察组临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);治疗后两组临床症状积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)。(3)观察组在改善脾虚主要症状如厌食、大便异常、脘腹胀痛方面均好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 暖脾固本贴经皮给药穴位敷贴治疗小儿感染后脾虚综合征疗效较好,其对脾虚症状的改善明显优于西药治疗。
　　【关键词】 脾虚综合征; 感染性疾病; 暖脾固本贴; 穴位敷贴; 经皮给药; 外治法; 儿童
　　感染后脾虚综合征是指小儿在一次或多次急性或亚急性感染后不久产生的一组与“脾虚证”相似或以“脾虚证”表现为主的综合证候群。它包括了小儿在长期反复感染后所出现的征象[1]。多数医家认为，感染后脾虚综合征的发生主要与小儿的体质因素和患病后的不合理用药有关[24]。小儿感染性疾病常伤及脾胃导致脾胃虚弱，而脾胃虚弱又会加重感染病情，导致病程迁延。为了更好顾护小儿的“后天之本”，使小儿感染性疾病早日痊愈，并减少并发症的发生，笔者遵循中医“治未病”原则，采用早期干预的方法，使用自拟“暖脾固本贴”通过经皮给药治疗小儿感染后脾虚综合征，临床观察疗效显着，现总结报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　200907/201012福州市中医院门诊收治小儿感染后脾虚综合征患儿60例。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例，女12例;年龄3～14岁，平均(6.0±2.0)岁;临床症状积分为(8.52±0.90)分。对照组中男16例，女14例;年龄3～14岁，平均(5.9±3.1)岁;临床症状积分为(8.56±0.68)分。两组患儿在性别、年龄、临床症状积分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　根据《中药新药临床研究指导原则》中脾气虚证的诊断标准[5]及孟仲法的标准[1]拟定。
　　1.3 纳入标准
　　(1)符合小儿感染后脾虚综合征的诊断标准;(2)年龄3～14岁;(3)患儿处于缓解期，主症为食少、腹胀、便溏、倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白，脉弱;(4)患儿家属知情同意。
　　1.4 排除标准
　　(1)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者及精神系统疾病者;(2)观察期间未按规定用药、无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。
　　1.5 治疗方法
　　1.5.1 观察组
　　给予暖脾固本帖敷贴穴位。暖脾固本贴配方：蜜黄芪、炒莱菔子、炒白术、苍术、吴茱萸、干姜、白胡椒、公丁香。采用免煎颗粒(广东一方制药有限公司，批号：200906175)。上述药材各取1 g，用温水2 mL配置成浓缩液，将浓缩液浸润药贴，置入两电极贴片中。选穴：中脘、足三里。用SLⅡ型经皮给药治疗仪(河南新浪医疗新技术有限公司)导入治疗。治疗参数：温度37 ℃，强度4，治疗时间20 min。经皮给药毕将药帖留置6 h，每日1次，3周为1个疗程。
　　1.5.2 对照组
　　给予口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，批号：20090420)，每次2片，每日2次，饭后温水送服，3周为1个疗程。
　　1.6 观察指标
　　主要症状指标：(1)胃纳减少或食欲差;(2)大便不正常(溏、烂、先硬后溏、时溏时硬);(3)食后脘腹胀或痛。
　　1.7 主要症状程度判定
　　症状积分参照1993年《中药新药临床研究指导原则》[6]。采用4级计分法：无症状计为0分，症状轻微计为1分，症状明显但不影响生活、学习计为2分，症状明显影响正常生活学习计为3分。
　　1.8 疗效判定标准(自拟)
　　(1)临床治愈：全部症状消失，疗效指数≥90%;(2)显效：主要症状明显减轻，疗效指数≥60%，且<90%;(3)无效：主要症状无减轻，疗效指数<30%。疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。
　　1.9 统计学方法
　　采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，治疗前后行Wilcoxon符号秩和检验，两组间比较行MannWhitney U检验;计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿总体疗效比较
　　见表1。表1 两组患儿总体疗效比较
　　2.2 两组症状积分比较
　　见表2。表2 两组临床症状积分比较
　　2.3 两组主要症状疗效比较
　　见表3。表3 两组主要症状疗效比较
　　2.4 副反应 观察组无毒副反应发生。
　　3 讨论
　　小儿感染后脾虚综合征常表现为长期厌食、面黄、消瘦、多汗、乏力、便通失常(便溏、干硬或便秘)，病程较长，可引起生长发育落后。古代中医文献中未明确提出“小儿感染后脾虚综合征”的病名，但有一些感时邪后出现虚证的记载与该证候群颇为接近。如《诸病源候论·温病瘥后诸病候》篇云：“因温热病，发汗吐下之后，时邪虽退，而血气损伤，腑脏皆虚，故因兹而生诸病。”结合西医“链球菌感染后的状态”的观点，上海市中医医院儿科孟仲法主任在1982年正式提出了“小儿感染后脾虚综合征”中西医结合的新病名。近年来研究表明该病病机是在感染的基础上，结合遗传、免疫、饮食环境及不适当的治疗等复杂因素出现的综合表现。主要与小儿体质因素与患病后的不合理用药有关。小儿素体脾常不足，感受温热之邪易伤津耗气。加之过用或滥用苦寒清热之剂及广谱抗生素更加重脾虚综合征的发生与发展，使得病程迁延，后患无穷。另外，小儿外感热病后易致呕吐，或已服药过多，喂药更难以接受。故笔者采用暖脾固本贴经皮给药治疗小儿感染后脾虚综合征，实践证明对于疾病向愈及日后体质恢复有很大帮助。其中蜜黄芪、炒白术益气健脾;苍术、吴茱萸、干姜温中燥湿;白胡椒温中行气;莱菔子可助诸药;上药合用，共奏温中健脾，益气扶正之功效。中药经皮给药法同时具有三方面功效：(1)药物自身的功效;(2)刺激穴位，激发经络之气的功效，因本疗法集电疗、热疗、药疗、磁疗于一体，通过电极贴片改善药物进入通道，使药物容易吸收;(3)避免口服药物在肝脏的首过效应及胃酸、胃肠道消化酶的降解破坏，使药物在体内保持恒定的血药浓度，因而作用持久。通过两者结合，加强了药物功效，可取事半功倍之效。
　　【参考文献】
　　[1] 孟仲法.“小儿感染后脾虚综合征”的诊断和治疗——附3798例分析[J].上海中医药杂志，2000，34(10):1214.
　　[2] 农志飞.中医分期辨治小儿外感后脾虚综合征临床观察[J].四川中医，2001，19(11):5556.
　　[3] 甄穗清,魏国健.人参五味子汤治疗小儿感染后脾虚综合征的临床观察[J].实用医学杂志,2002,18(4):439.
　　[4] 江浩,吴淑梅.推拿治疗婴幼儿感染后脾虚综合征42例临床疗效观察[J].安徽中医临床杂志,2003,15(1):20.
　　[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：361364.
　　[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993：8789.
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