畸变产物耳声发射和声导抗联合应用于新生儿听力筛查100例分析

作者：王宇,李杰　　作者单位：110032 沈阳，沈阳市儿童医院耳鼻喉科(王宇);沈阳市妇女医疗保健中心(李杰)

【摘要】目的探讨畸变产物耳声发射(DPOAE)和声导抗联合应用于新生儿听力筛查的优势。方法200例新生儿(400耳)于生后第5天进行听力筛查，随机分为观察组和对照组各100例，观察组进行DPOAE检测及声导抗测试，对照组仅进行DPOAE检测。计算其阳性率并统计患儿家长担心状况及听力筛查费用是否成为经济负担。结果 两组DPOAE检测阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，声导抗阳性率为11%，且皆为DPOAE测试阳性耳;观察组阳性耳患儿家长担心程度明显低于对照组(P<0.01);两组家长绝大多数表示筛查费用不会增加经济负担，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DPOAE联合声导抗用于新生儿听力筛查能大幅度降低假阳性率，减轻患儿家长心理负担且不会增加其经济负担。
　　【关键词】 畸变产物耳声发射(DPOAE); 声导抗; 新生儿听力筛查; 儿童
　　听力障碍是国内最常见的出生缺陷之一。新生儿双侧听力障碍的发生率为0.1%~0.3%[1]，若长大后成为聋哑患者将给社会和家庭造成沉重的负担。要想从“十聋九哑”的状况变成“聋而不哑”的结果[2]，新生儿听力筛查是唯一的有效途径。目前在国内外大规模应用的新生儿听力筛查测试是畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)，由于产妇住院时间有限，故初筛一般都在生后5 d内进行，假阳性率较高。本科对200例新生儿(400耳)在出生后第5天进行听力筛查，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取201008/201104沈阳市儿童医院产科出生后第5天的新生儿200例(400耳)，其中男108例，女92例，以抽签法随机分为观察组和对照组各100例。观察组中男56例，女54例;对照组中男54例，女56例。两组新生儿在性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 纳入标准
　　(1)足月正常产;(2)Apgar评分10分;(3)患儿家属知情同意。
　　1.3 排除标准
　　先天性心脏病及吸入性肺炎者。
　　1.4 测试方法
　　对照组仅进行DPOAE测试。观察组进行DPOAE测试及声导抗测试。采用GSI型耳声发射测试仪(美国GSI公司)和GSI38型声导抗测试仪(美国GSI公司)。测试前对耳声发射测试仪进行探头校准实验，DPOAE测试的初始音频比即f1/f2=1.22，初始音强度L1=L2=60 dB SPL，测试频率分别为0.5、1.1、2.2、4.4、6.6 kHz。测试前，详细登记父母姓名、家庭地址及电话，母亲妊娠、分娩史(有无致聋高危因素)，新生儿体质量及家族遗传病史;在新生儿喂奶、换尿片、熟睡后处于安静状态下进行。常规清洁外耳道，保证探头位置正确及探头通畅。测试后，调查新生儿家长听力筛查费用是否成为经济负担及阳性耳患儿家长的担心状况。
　　1.5 测定结果判定标准
　　DPOAE测试以高于本底噪声5 dB为判定标准，5个频带中2个以上不通过为阳性。声导抗测试以鼓室图A型为正常，鼓室图B型和C型为阳性。DPOAE测试阳性提示新生儿可能存在耳蜗功能障碍;声导抗测试阳性提示新生儿存在中耳传导功能障碍，即使同时存在DPOAE测试阳性也有可能为外耳道及中耳腔羊水等未完全吸收所致。
　　1.6 统计学方法
　　SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组新生儿听力测试结果
　　见表1。表1 两组新生儿听力测试结果
　　2.2 两组DPOAE测试阳性患儿家长心理状况
　　见表2。表2 两组DPOAE测试阳性患儿家长心理状况
　　2.3 患儿家长对各自筛查费用的态度
　　观察组97例和对照组98例患儿家属表示筛查费用不会增加经济负担。
　　3 讨论
　　听力障碍人群给社会和家庭造成了沉重的负担，患儿更面对着极大的痛苦。中国人口基数多，第二次全国残疾人抽样调查数据显示：0~6岁听力残疾儿童13.7万[3]。听力障碍的预防和治疗已成为医学界的一大热点。但任何干预手段都必须依赖于听力障碍的早期发现，而新生儿听力筛查则是早期发现听力障碍最有效的手段，能切实做到早发现、早诊断、早干预[4]。目前国内外广泛应用的是DPOAE检测，其安全、迅速、稳定及易行等特点受到普遍青睐。耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释入外耳道的音频能量[5]。所以耳声发射检测结果将会受到外耳道及中耳功能状态的明显影响，Owens等[6]曾报道B及C型鼓室导抗图耳DPOAE消失或明显降低。新生儿的外耳道经常为脂肪及其他分泌物所堵塞，且由于鼓室腔内羊水或间叶组织尚未被完全吸收等改变所造成的中耳传导功能障碍[7]，致使DPOAE不能正常引出。由于新生儿听力筛查的主要目标是先天性耳蜗性聋患儿，过多的假阳性率使得家长背负了沉重的心理负担。问卷调查发现，初检结果为阳性的新生儿家长中70.79%表示担心和害怕，很多家长认为会影响夫妻感情及家庭和睦。这也是引起妇女产后抑郁的病因之一。本研究发现声导抗阳性率为11%，且发现皆为DPOAE测试阳性耳，约占DPOAE阳性耳数的84.6%。当向家长解释患儿DPOAE测试未通过的原因很有可能是由于外耳道及中耳功能状态异常造成的，家长的恐惧程度明显下降。综上所述，DPOAE联合声导抗应用于新生儿听力筛查能大幅度降低假阳性率，减轻患儿家长心理负担且不会增加家长的经济负担，应值得大力推广。
　　【参考文献】
　　[1] Erenberg A,Lemons J,Sia C,et al.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.American Academy of Pediatrics.Task Force on Newborn and Infant Hearing,19981999[J].Pediatrics，1999，103(2):527530.
　　[2] Joint Committee on Infant Hearing.1994 position statement[J].ASHA，1994，36(12):3841.
　　[3] 郑晓瑛,孙喜斌,刘民，等.中国残疾预防对策研究[M].北京：华夏出版社，2008:167247.
　　[4] 倪立群,蒋友荣,徐隽彦，等.8051例新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18(2):182183.
　　[5] Kemp DT.Otoacoustic emissions,travelling waves and cochlear mechanisms[J].Hear Res，1986，22:95104.
　　[6] Owens JJ,McCoy MJ,LonsburyMartin BL,et al.Otoacoustic emissions in children with normal ears,middle ear dysfunction,and ventilating tubes[J].Am J Otol，1993，14(1):3440.
　　[7] 商莹莹,倪道凤.婴儿分泌性中耳炎的诊断[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):631633.
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