低高密度脂蛋白可能与更严重的胆道感染相关

5月18日，在即将召开的2013美国消化疾病周上，来自美国旧金山加州大学的Lygia Stewart将发表题为《血脂和胆道感染：高密度脂蛋白水平下降引起较严重的胆道感染：一个多变量分析》的演讲。这项研究表明，血脂对于胆道感染的重要性。低密度脂蛋白（LDL）水平增加利于胆固醇（而不是胆色素）结石的形成，往往与无菌胆道相关。然而，高密度脂蛋白（HDL）水平似乎决定了胆道感染的过程；低HDL水平患者意味着更严重的胆道感染。即使在细菌胆总管结石患者之间，高HDL患者疾病轻微，而那些低HDL水平患者，常有多脏器功能失常综合征（MODS）表现。此数据表明，HDL可能可以预防胆道感染；胆道感染和低HDL水平患者可能需要更积极的临床治疗方法。这是首次有研究表明血脂水平对于胆道感染严重程度的重要性。

　　大家先前已经确定与胆道感染严重程度相关的因素为：胆道细菌、年龄、性别、胆总管结石、胆色素结石。最近Lygia Stewart报道了低/正常体质指数（BMI）与更严重的胆道感染相关。要理解这一点的关系，Lygia Stewart研究了血脂水平和胆道感染之间的相关性。

　　对475例胆结石患者进行了研究；男性410例，女性65例；平均年龄62岁（范围17岁～104岁）。培养胆结石、胆汁和血液（根据具体情况），记录结石类型。病情严重程度划分为：无（无炎症表现），全身炎性反应综合征（SIRS）（发热、白细胞增多），严重（脓肿、胆管炎、积脓症）或MODS（菌血症、低血压、器官衰竭）。使用双变量和多变量分析，研究者检测血脂水平（HDL、LDL、甘油三酯——急性疾病之前获得）与BMI、胆道细菌、菌血症、胆石类型、疾病严重程度之间的关系。在多变量分析中，研究者使用了与胆道感染的相关因素（年龄、性别、胆道细菌、胆色素结石、胆总管结石）。

　　结果在双变量分析中（表），BMI与HDL和甘油三酯（P＜0.003）相关。LDL与胆道细菌（P＝0.002）和胆色素结石（P＝0.0001）呈负相关；而HDL和LDL与菌血症呈负相关（P＜0.03）。HDL和LDL与感染严重程度的增加（P＜0.02）和MODS临床表现（P＜0.006）呈负相关。在与胆色素结石和胆道细菌因素相关的多变量分析中，LDL与胆色素结石（P＝0.001）和胆道细菌（P＝0.017）呈负相关。与胆道感染严重程度因素相关的多变量分析显示HDL最重要（图）；只有HDL与胆道感染严重程度（P＝0.007）和MODS临床表现（P＝0.005）独立负相关。这些发现限于胆道细菌亚组；HDL与疾病严重程度独立负相关，甚至在细菌胆总管（CBD）结石患者之间（也是如此）。