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注意!这些新冠肺炎防控药物有限制(附全文)

2020-2-13 14:00| 发布者: 管理员| 查看: 364| 评论: 2 |来自: 中国药学会 医麦客News

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简介:2019年底爆发的新冠肺炎,肇始于武汉,严重于湖北,扩散于全国,对全国社会及经济各个层面都是一次压力测试。对医药行业而言,新型冠状病毒目前尚无确认有效的针对性治疗药物,已有不少药物在临床试用或处于临床研究 ...

2019年底爆发的新冠肺炎,肇始于武汉,严重于湖北,扩散于全国,对全国社会及经济各个层面都是一次压力测试。

对医药行业而言,新型冠状病毒目前尚无确认有效的针对性治疗药物,已有不少药物在临床试用或处于临床研究阶段,国家卫健委也发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,推荐使用一批药物。

近日,中国药学会发布《新型冠状病毒感染:医院药学工作指导与防控策略 专家共识(第一版)》(以下简称《专家共识》),对目前正在临床使用的多个药品作出规范和限制。


公告显示, 为指导医院药学部门工作人员新型冠状病毒感染防控相关工作,进一步加强药学服务和药学保障,做好新型冠状病毒感染防控工作,中国药学会组织专家在对疾病相关背景,临床表现与诊断,预防措施和管理策略,关键药品、设施和设备保障,特殊情况下药品的管理与使用等相关资料进行分析、研判、总结的基础上,形成了《新型冠状病毒感染:医院药学工作指导与防控策略专家共识(第一版》。

《专家共识》针对临床使用的新冠肺炎防控药物,就药物特点、注意事项、禁忌等做出指导。

推荐使用中成药,有这些要求

据媒体报道,在湖北省中西医结合医院,18位新型冠状病毒感染的肺炎患者痊愈出院。这是疫情发生以来,通过中医介入治疗后患者出院最多的一次,也是疫情发生以来单次出院人数最多的一次。

值得注意的是,自新冠肺炎爆发以来,国家一直提出,优化诊疗方案,将临床行之有效的治疗措施纳入诊疗规范,加强中医结合,提高临床救治有效性。

再加上第五版诊疗方案较之第四版,中医药治疗方面基本没有变化,也侧面证明其或有一定的疗效。而需要注意的是,有一些临床推荐使用的中药注射剂,曾被不少省份列入重点监控目录之中。

此次《专家共识》对第五版涉及的中成药做出规范和限制,也会进一步促进临床的安全合理用药。

藿香正气胶囊(丸、水、口服液):功能为解表化湿,理气和中。口服。软胶囊:一次 2-4 粒,一日 2 次;滴丸:一次 2.6g,一日 2 次;水、口服液:5-10mL,一日 2 次,用时摇匀。文献报道不良反应有引起药疹、紫癜、休克等过敏反应及肠梗阻、上消化道出血、过敏性哮喘、酒醉貌样过敏、过敏性休克,外用引起肠梗阻、小儿低血糖、小儿抽搐、双硫仑样反应。风热感冒者慎用。孕妇慎用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病肾病等慢性病严重者应谨慎使用。

藿香正气水因含酒精,酒精过敏者禁用。服药后不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器,不可与替硝唑、甲硝唑等药物合并使用。

金花清感颗粒:常见不良反应包括恶心、呕吐等胃肠道不良反应,偶见用药后肝功能异常,心悸或皮疹。对本品过敏者禁用。运动员及脾胃虚寒者慎用,既往有肝脏病史或服药前肝功能异常者慎用,孕妇、哺乳期妇女,儿童及老龄人群谨慎使用。成分中的麻黄可升高血压,因此高血压患者慎用,同时服药时需监测血压。服药期间不宜同时服用滋补性中药。

疏风解毒胶囊:偶见恶心的不良反应。过敏体质及对本品过敏者禁用。结膜热、疱疹性咽峡炎、妊娠及哺乳期妇女谨慎使用。

防风通圣颗粒:不良反应偶见胃肠道反应、皮疹、痛痒等。脾虚便溏者忌用。成分中的麻黄可升高血压,因此高血压、心脏病患者慎用。肝病、糖尿病、肾病等谨慎服用。孕妇,运动员,儿童哺乳期妇女、年老体弱、过敏体质者慎用。对本品过敏者禁用。

血必净注射液:不良反应偶见皮肤瘙痒。对本品过敏者、中高龄患者应谨慎使用,孕妇禁用。不超过 20℃干燥保存。

参附注射液:功能为回阳救逆,益气固脱。肌内注射:一次 2-4mL,一日 1-2 次;静脉滴注;每次 20-100mL,用 5%葡萄糖注射液稀释至 250mL 或 500mL;静脉推注;每次 5-20mL,用 5%葡萄糖注射液 20mL稀释后使用,伴有糖尿病等特殊情况时,可用 0.9%氯化钠注射液稀释后使用,配置后 4 小时内使用,连续使用不宜超过20 天。

主要不良反应为过敏反应,包括皮疹、急性哮喘发作、过敏性胃肠炎、眼睑水肿、过敏性休克,并可导致肝功能异常,频发房性早搏、心电图异常、头痛、面色潮红、恶心、高血压患者血压升高等。孕妇禁用。过敏体质者慎用。本品有小毒,不宜长期使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同时使用。

生脉注射液:其不良反应以速发型过敏反应为主,主要表现为皮肤过敏反应,过敏性休克,尚可导致严重腹胀、角膜水肿等。孕妇禁用。过敏体质者慎用。年老体弱者、心肺严重疾患者、肝肾功能异常者和初次使用中药注射剂的患者要加强临床监护。不超过 20℃保存。

这些药品,几类人不建议使用

据了解,在中国药学会发布的《专家共识》中,*素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、抗菌药物、糖皮质激素等药品的使用都受到了规范。

*素:可试用 α-*素雾化吸入,成人每次 500 万 IU,加入灭菌注射用水 2mL,每日 2 次。常见不良反应包括发热、疲劳、头痛、关节痛、食欲不振等。注意对有抗生素过敏史的患者应谨慎使用,初次用药过程中应严密监测。雾化过程中应注意避免接触眼睛。保存及运输过程中注意 2-8℃避光保存。在特殊情况下使用注射液进行雾化时,应注意超适应证的风险问题。

洛匹那韦/利托那韦:洛匹那韦/利托那韦胶囊:200mg/50mg 每粒,每次 2 粒,每日 2 次,口服给药。使用时应注意整片吞咽,不能咀嚼、掰开或压碎。可与食物同服。

洛匹那韦/利托那韦口服液:80mg/20mg 每毫升,每次 5 mL,每日 2 次。必须与食物同服,可以进行管饲给药。辅料中含有乙醇与丙二醇。轻中度肝功能不全、肾功能不全及行替代治疗患者无需调整剂量。重度肝功能不全患者不建议使用。

常见不良反应包括腹泻、恶心呕吐、高甘油三酯血症、上呼吸道感染、肝功能损害等。同时应注意与其他药物的相互作用问题。

利巴韦林:有严重贫血、肝功能异常者慎用。老年人不推荐应用。可透过胎盘与乳汁,有生殖毒性,停药 4 周尚不能完全从体内清除。在 SARS 和 MERS 期间有过大剂量利巴韦林的临床应用经验,但也发现大剂量使用时可能出现与剂量相关的贫血,可能在用药后 3-5 天出现,存在基础心脏疾病患者可能出现因贫血导致的心功能恶化。此外也有低电解质紊乱与中枢神经系统毒性的报道,故临床应用需谨慎。

抗菌药物:避免盲目或不恰当使用抗菌药物。根据 WHO 指南建议,建议给予经验性抗菌药物,对于考虑脓毒症的患者,应在初次评估1小时内给予经验性抗菌治疗。使用过程中注意输注速度与配置后可放置时间,观察可能出现的过敏反应如皮疹等;口服制剂应注意与微生态制剂等间隔 2 小时服用。

糖皮质激素:不应常规使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3-5 天)使用糖皮质激素,建议每天剂量不超过相当于甲泼尼龙 1-2mg/kg。使用过程中应监测血糖、电解质,可能出现中枢兴奋症状,常见如失眠等,可对症处理。

除了上述人群不建议使用外,中国药学会还根据可能出现的药物相互作用,包括药物吸收、分布、代谢、排泄等各个环节可能出现的对治疗产生影响的相互作用,提出药学监护建议。

上述这些新冠肺炎防治药品,都是目前诊疗方案推荐的常用药,可以证明其有一定聊疗效,此次中国药学会发文,做出指导和规范,会进一步促进其合理安全的用药。

(原标题:注意!新冠肺炎用药有这些限制)
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