国家医保局开会透露2024年九大工作重点，医护必看

据国家医保局官方网站的消息，1月9日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议以视频形式召开，国家医保局党组成员、副局长施子海作工作报告，局党组成员、副局长李滔主持会议。会上总结了2023年工作亮点，并指出了2024年的工作重点。

会议概括起来可以是八个字：“两个九是，五个坚持”。会议的看点不少，会议明确，2024年医保工作要强化基金监管高压态势。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。联合多部门聚集重点领域开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用。再比如集采“扩围提质”新批次药耗国采、挂网药品价格治理、优化支付方式改革等。

总结：2023年医保工作九大亮点

会议指出，2023年，全国医保系统坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，全面落实党中央、国务院决策部署，将学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育成果转化为医保改革发展惠民实效，推动医保工作取得新进展。

一是提升参保质量，筑牢托底保障。

在治理重复参保超1600万的同时，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99.9%以上，三重制度保障惠及群众门诊、住院就医超1.5亿人次、减负超1700亿元。

二是完善门诊保障待遇。

职工医保基本建立普通门诊统筹，覆盖超40万家医药机构，年内报销人次超25亿、报销金额超2000亿元。居民医保“两病”门诊用药保障机制持续优化。

三是持续推进药耗集采。

年内开展两批80种药品国家集采，平均降价57%。开展人工晶体和运动医学类耗材集采，平均降价70%。开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，单颗种植牙整体费用从平均1.5万元降至6000～7000元左右，累计种植150万颗。

四是优化医保目录。

新版目录内药品新增126种，总数达3088种，2023年协议期内谈判药惠及群众超2.1亿人次，叠加降价和医保报销，为患者减负超2000亿元。

五是提高异地就医便捷性。

跨省异地就医联网医药机构达到55万家、惠及群众就医1.3亿人次、减少群众垫付1536.7亿元。

六是守好群众“救命钱”。

2023年检查核查75万家医药机构，处理36.3万家，追回医保基金171.5亿元。

七是拓展医保信息化应用。

医保码累计激活超10.8亿人、覆盖超80万家定点医药机构，全国超7成医保政务服务实现全程网办，居民参保登记等8项高频事项实现“跨省通办”。

八是强化药品价格治理能力。

统一规范挂网药品价格数据，开展常态化监管，有序纠正116种药品耗材价格异常问题。

九是深化医疗服务价格改革与管理。

全面建立医疗服务价格动态调整机制，2023年28个省份开展调价工作，加快审核新增医疗服务价格项目，全年新增1900余项。

透露：2024年九大工作重点

此外，这次会议还透露很多非常重要的信息，尤其是今年，国家医保局还准备开展的一些新动作更值得关注。

其一，深化医疗服务价格改革和管理。

重点关注矛盾突出的项目价格，同时开展大型设备检查价格专项治理。

今年，我们看到很多省份纷纷发文，医疗服务价格有了大规模调整。2023年，国家医保局医药价格和招标采购司司长丁一磊还专门在《财经》杂志上撰文就医疗服务价格调整进行了详细解读，其中提到：密切关注医药领域腐败问题集中整治最新进展，重点跟进了解大型检查治疗设备真实采购价格，对于大型设备采购成本严重失真的，及时降低项目价格，切实挤出虚高设备采购的水分。

今年国家医保局进一步将此列为工作重点，对于大型设备行业来说值得特别关注。

其二，药品挂网价格治理。

会议表示，发挥药品价格治理效能。推进挂网药品价格专项治理，探索药品价格形成新机制，加大价格招采信用评价披露力度。

2023年8月，国家医保局《关于落实信息互联互通推进挂网药品价格治理的通知》在医药圈流出，年底，关于同通用名、同厂家、同规格、同剂型的四同药品挂网价协同也开始了。在2024年，相信国家医保局对挂网药品价格治理力度还会进一步加强。

此外，加大价格招采信用评价披露力度，意味着信用评价都将全面公开公示，所有药企不合规行为都将被曝光，对药企品牌形成一些负面消极影响。

其三， 事关医药反腐，医保发挥“探照灯”作用。

会议表示，强化基金监管高压态势。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。联合多部门聚集重点领域开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用。

新一年的医保基金监管，飞行检查+智能监管仍然是最主要的手段，多部门参与、聚焦重点领域，是医保基金专项治理的主要形式。

国家医保局多次提及，医保基金监管可以发挥治理医药领域腐败问题的探照灯作用，从医保基金使用违规、违法到医药、医疗勾连腐败，隐秘利益链之下的更多问题，也可能随着医保基金的高压监管被揭开。

附：国家医保局

2024年九大工作要点

一是巩固拓展全民参保成果。

研究健全参保长效激励约束机制，用制度保证连续缴费的群众受益，保障全民参保。

二是改善群众医疗保障质量。

巩固拓展医保脱贫攻坚成果，完善多层次医疗保障体系，更精准减轻大病患者医疗费用负担。

三是优化医保服务。

提升医保规范化水平，落实医保经办政务服务事项清单。推进医保数字化转型，推动更多医保公共服务事项线上办。

四是强化基金监管高压态势。

实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。联合多部门聚集重点领域开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用。

五是深化医疗服务价格改革和管理。

重点关注矛盾突出的项目价格，同时开展大型设备检查价格专项治理。

六是推动集采“扩围提质”。

开展新批次国家组织药品耗材集采，做好集采中选品种协议期满接续，实现国家和省级集采药品数合计至少达到500个。

七是发挥药品价格治理效能。

推进挂网药品价格专项治理，探索药品价格形成新机制，加大价格招采信用评价披露力度。

八是优化支付方式改革。

发挥医保在支持公立医院高质量发展、中医药传承创新、紧密型县域医共体建设方面的作用。

九是有序推进生育保险和长期护理保险。

研究完善生育保险政策措施。按照党中央、国务院决策部署，推动建立长期护理保险制度。