突围！医保局发布新政策，DRG/DIP亏损或许将迎来转机？

近日，国家医保局官网发布一则重要动态，标题为《突围！深化医疗服务价格改革试点扩面在即》，该文件指出：2024年国家医保局将在内蒙古、浙江、四川3个省份推广医疗服务价格改革，并继续指导2021年试点的5个城市，即河北唐山、江苏苏州、福建厦门、江西赣州、四川乐山探索新机制。国家医保局指出，此次改革将在更大范围、更高层级、更深层面开展试点！

医疗服务价格为何物？

简单来说，近几年是新医改的高潮阶段，公立医院连续经历了“节流、节流、节流”（如：药品零加成、药耗集中采购、DRG/DIP控费制度等）；提高医疗服务价格，可以说是一次“开源”改革，原本计划于2021年开始试点、持续推进，却由于新冠疫情耽搁，导致其与相关医改政策脱节，最终让许多公立医院遭遇了运营压力。

国家卫健委2022年全国三级医院“国考”数据显示，2020年，2508家参评的三级公立医院中，43.5%的医疗盈余为负，而2019年，亏损的三级公立医院不足20%。

因此，网友曾戏称：“没有开源，只有节流，主打一个入不敷出！”医院面临营收压力，医生的收入也不可避免受到影响。

医疗服务价格，并非看一次病花的全部费用，其不包括药品、耗材等费用。而是医院直接提供的医疗技术项目、设备设施服务的收费标准，如“门诊挂号费、手术费”以及检查化验的费用等等。

以东部沿海地区做一台肺癌根治手术为例，总的费用大约是60000元-65000元，其中药品和医用耗材的费用大约占60%-70%，各种手术、诊查、检查化验、护理等医疗服务的费用占30%-40%，其中主要手术操作是“肺癌根治术”，地方医保部门制定了政府指导价，一般是每台手术6000元左右，这就是医疗服务价格。

医疗服务价格“大调整”，彰显医生技能“含金量”

据国家医保局官网，截至目前，医保局已按新机制实施2轮医疗服务价格调价，分别涉及1398项和5076项医疗服务价格，一批价格处于低位、技术劳务价值“含金量”高的项目价格上调，包括护理、手术、治疗、中医等，同时设备物耗占比为主、费用影响大的检查检验类项目价格有所下降。

一“升”一“降”，既体现了医务人员技术劳务价值、知识价值，同时降低患者在检查检验上的费用。

　新医改之前，医疗服务价格被压得极低，医院主要收入依靠药品、耗材，加上绩效与药品耗材等挂钩，便促使医生频频诱导患者多吃贵药、多放支架、多做检查。这一套趋利机制之下，医务人员的知识价值、技术价值不仅没有体现，反而越来越不受患者的尊重，社会上频频出现伤医事件。

近年来，“两会”代表委员也纷纷为公立医院运行、医务人员技术劳务价值发声，比如今年召开的“两会”上有全国人大代表呼吁，“相关部门多听一线医护人员意见，适当提高诊查费、手术费标准”。

对于广大群众来说，大多认同医务人员技术价值、知识价值和劳务价值，大多认同医务人员应获得与其多年求学、技术积累和劳动付出相匹配的收入，但看病就医的支出毕竟是负担，群众自然希望物美价廉，不希望医疗服务大幅涨价、频繁涨价。

所以，医疗服务价格调整不单要考虑体现医务人员的知识价值、技术价值，同时还要考虑患者、医保的可承受能力，合理科学地调整项目价格。

补充医院收入“缺口”，DRG亏损迎来转机？

众所周知，“新医改方案”提出要逐步取消公立医院药品加成政策，自药品耗材价格降下来、药品实行零加成后，公立医院的补偿渠道尚未完全重建起来，收入一直存在“缺口”。

医院的收入远不如从前，在该背景下，DRG/DIP控费制度的推行遇到了阻力。因为公立医院的收入都成问题，却仍要精打细算，加之由于执行不规范还会出现被医保局“罚钱”，导致不少公立医院、科室出现亏损。这让许多医务人员把责任归咎于DRG/DIP付费制度。

此次医疗服务价格调整，极大补充了公立医院的补偿渠道，这也正符合“新医改方案”原计划——将公立医院的补偿渠道从药物耗材收入变为医疗服务收费和财政补助。而且，医疗服务价格调整后，增加了医院收入，让医院能够维持运行，不仅有助于DRG/DIP付费制度实行，同时也减少了DRG/DIP付费制度亏损的压力。

在上述文章中指出，医疗服务价格改革的重心是探索建立新的医疗服务价格机制，把调不调、调多少、调什么、怎么调的技术性问题，与推进公立医院补偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等系统性问题，统筹起来，形成综合效应。

让医疗服务价格与DRG/DIP医保支付方式、人事薪酬等等多项政策相互配合，打好“组合拳”，建立健全现代医院管理制度，也恰恰是新医改的目标。