保证HP根除的有效措施

自1982年Marshall与Warren发现幽门螺杆菌（HP）并证实其致病性以来，近30多年来人们一直在寻找高效、安全、服用方便、价廉的根除HP的治疗方案。国内外研究者对Hp感染的治疗方案作了多方位的探索：包括抗生素根除疗法、微生态疗法、中药治疗、免疫防治等。那么，目前在防治因HP致癌方面是否有了新的进展呢？近日，医学论坛网特邀北京大学第三医院消化内科丁士刚教授做客《专家访谈录》，共同探讨了HP与胃癌的相关话题。

　　HP的治疗是目前越来越困扰消化科医生的一个问题，究竟什么原因呢？事实上，在HP刚被发现的时候，用一个抗菌素加质子泵抑制剂（PPI）治疗即可，大概7天就可达到80%的根除率。现在4种药物联合应用，并且延长时间在10天以上，根除率才能达到80%以上，为什么会出现这种情况呢？主要原因来自于耐药，长期反复用抗菌素所导致耐药率上升。如图1显示的一项全国HP耐药现状的统计，

图1

　　甲硝唑是常用抗HP的抗菌素，耐药率已经达到70%。克拉霉素，也接近40%，二者是联合用药时常用的两个抗菌素，因此如果在治疗时正好碰到耐药菌株，那么根除效果就不是特别好。

　　在刚刚过去的2011年欧洲消化年会中，推荐了一个根除方案（如图2），把克拉霉素分成了高低耐药区，根据高耐药区和地耐药区进行有效的治疗。

　　图2

　　另外是针对青霉素过敏患者的HP根除方案，阿莫西林是常用治疗HP的药物，如果没有青霉素过敏史，那么治疗HP感染青霉素是首选，主要是因其发生耐药的概率非常低。中国目前推荐联合三种以上的药物，应用10天以上的治疗，并强调个体化治疗（如图3）。

　　图3

　　事实上，对于耐药而言，个体化治疗非常重要。北京大学第三医院做了有关的药敏实验（如图4），如果病人至少两次根除治疗均失败，就在胃镜下把胃粘膜取出做细菌培养，结合抗菌素实验，从图中可看到随着时间的推移，根除率在快速的下降，总的根除率已经达到80%左右，所以个体化治疗很重要。

　　图4

　　在胃癌预防方面，疫苗的研究是目前比较热门的方向，但遗憾的是仍然没有确定究竟什么可以预防感染。

　　总结而言。细菌耐药等因素的影响使Hp根除率下降，联合用药、合适的用药时间及药敏试验等个体化治疗是保证HP根除的有效措施 。来源：医学论坛网