46例产后出血的临床分析

作者：杨巨红　　作者单位：江苏省洪泽县妇幼保健院

　　【关键词】 产后出血 临床分析

　　产后出血是产科最常见的并发症，是产科的危急病症之一，一旦发生则影响产妇健康，甚至危及生命。严重的产后出血已成为我国目前产妇死亡的首要原因。预防并及时适当地干预可降低产后出血，故应重视预防。现对本院2004年1月至2008年12月发生的46例产后出血的病历资料进行回顾性分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2004年1月至2008年12月，在本院分娩产妇1736例，发生产后出血46例，发生率2.65%。其中阴道分娩1145例，发生产后出血29例，发生率为2.53%;剖宫产591例，发生产后出血17例，发生率为2.88%。发生产后出血46例产妇年龄19～45岁，孕周35～42周;初产妇38例，经产妇8例。

　　1.2 诊断标准 按照世界卫生组织诊断标准。胎儿娩出后24h内阴道流血量≥500ml者，称为产后出血[1]。

　　1.3 产后出血的计量方法 阴道分娩者待胎儿娩出后即置有刻度标志的聚血盆于产妇臀下，产后2h取出，记录出血量，随后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h，称重测出血量，两者相加得出24h总出血量;剖宫产者在吸净羊水后先观察聚血瓶中羊水量，再统计出血量，术中所用敷料称重测出血量，术后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h，称重测出血量，三者相加得出24h总出血量[2]。

　　2 结果

　　2.1 分娩方式与产后出血的关系 46例产后出血中，剖宫产产后出血率为2.88%，阴道分娩产后出血率为2.53%，剖宫产产后出血发生率略高于经阴道分娩者。

　　2.2 产后出血发生的时间 46例产后出血者中胎儿娩出2h内发生出血者41例，2h后发生出血者5例。

　　2.3 产后发生出血的因素 子宫收缩乏力32例，胎盘因素8例，软产道裂伤5例，凝血功能障碍1例。

　　3 讨论

　　3.1 产生出血的原因 主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等[3]。(1)子宫收缩乏力。子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因[4]，本组占69.6%。子宫收缩乏力的原因是多方面的，包括产妇的心理因素、胎产次、各种妊娠的合并症等，如剖宫产者由于麻醉的作用、子宫肌纤维松弛、术中切断子宫肌纤维均影响其收缩;另外，双胎、巨大儿、疤痕子宫剖宫产率较高，又因双胎、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展，胎儿及胎盘娩出后子宫肌纤维回缩力差;还有，如妊娠合并子宫肌瘤使子宫收缩不协调，疤痕子宫者子宫疤痕处收缩力差，胎盘早剥致子宫肌纤维血性浸润收缩无力等。(2)胎盘因素。胎盘因素包括胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入、副胎盘。胎盘早剥与妊娠高血压有关，其他胎盘因素多与病人有宫腔操作史有关。(3)软产道裂伤。临产时产妇过早运用腹压，使胎儿娩出过快而软产道未充分扩张造成撕裂，巨大儿、阴道手术助产的产妇接产时保护会阴不当或不及时，引起会阴阴道裂伤致产后出血。(4)凝血功能障碍。凝血功能障碍与血液病、羊水栓塞、重度子痫、肝病等有关。

　　3.2 防治措施 加强孕期保健，定期产前检查，早期发现并积极治疗孕期合并症与并发症，适时终止妊娠。并向孕妇及家属宣传自然分娩的好处，减少社会因素导致的剖宫产。剖宫产手术中及胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素20U、静脉输入缩宫素20U，尽量胎盘剥离后协助胎盘娩出，避免胎盘尚未剥离急于牵拉胎盘或人工剥离导致的出血，纱布擦拭宫腔动作要轻柔，否则易引起宫腔创面出血，缝合子宫切口时要注意切口两侧的对合，术后常规肛塞米索前列醇200mg[5]。经阴道分娩产妇，分娩时要认真观察产程进展，对有产后出血倾向的产妇，如妊高症、巨大儿、双胎等，在分娩时应建立静脉通道，便于及时给药及补液;适当缩短产程，胎肩娩出后即予宫缩剂;第三产程严密观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘，并检查有无缺损，必要时行宫腔探查。产后常规检查软产道有无裂伤，如有裂伤要及时缝合。本组资料显示，产后出血占89.1%，多发生于产后2h内，故加强产后2h内的观察对预防产后出血尤为重要。

　　【参考文献】

　　1 章晓红.产后出血116例临床分析.中国乡村医药,2007,6(1)：31～32.

　　2 于大芳，韩爱卿.产后出血相关因素及对策.中国妇幼保健，2008,36(23):5140～5141.

　　3 乐杰主编.妇产科学.第7版,北京：人民卫生出版社,2008.205～208.

　　4 王雪芬,王敏.欣母沛治疗宫缩乏力致产后出血16例临床分析.浙江临床医学，2006,8(3)：274～274.

　　5 陈建英,曹迎九,吴伟燕.降低产后出血率临床措施探讨.中国妇幼保健，2007,22(20)：2797～2798.来源：创新医学网