京医药分开一月 普通门诊升至80.4%

7月1日起，北京率先在首都医科大学附属友谊医院实施“药品零加成”，1670种药品入列。与此同时，取消挂号费、诊疗费，设立“医事服务费”制度也同期实施。

改革一个月以来，虽有市场敏感期等因素影响，但相关数据已趋于平稳，医务人员的工作也逐渐步入常态。据该院理事长刘建介绍，医院总门诊量经过起伏后有所下降，由首周的4.70万例下降到第四周的4.34万例；取消药品加成后，目前医事服务费除能弥补原有空缺外，每天还有近2万元的盈余。门诊分布发生改变，普通门诊由原来的77.9%上升到80.4%,而专家门诊则由22.1%下降到

友谊医院这一系列大动作虽算不上惊天动地，但终于让人们看到“以药补医”开始消融，“以医养医”正在形成，改革实实在在地在推进，公立医院改革这堵坚固的壁垒开始松动。

患者体会最深：

药价降低 专家号容易挂了

7月30日一大早，友谊医院的心内科主治医生小王像往常一样，换好白大褂准备开始一天的门诊。比小王来得更早的是已经等在门外的十多名患者。小王告诉记者说，“对于改革，体会最深的应该还是患者，药价降低了，专家号容易挂了。”

7月1日起，友谊医院全面取消挂号费、诊疗费，取消15%的药品加成，设置医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费每人次42元、60元、80元、100元，医保均报销每人次40元；急诊号每人次62元，医保报销60元；住院患者为80元每床日，按享受待遇比例报销（表1）。

改革实施一个月以来，门诊分布发生了不小变化，刘建向记者展示了这样一组数据：普通门诊由原来的77.9%上升到80.4%,而专家门诊则由22.1%下降到

针对如此的变化，友谊医院骨科副主任郭艾告诉记者，专家号比例下降是个好现象。“一些老患者已经得到专家的诊疗方案，在社区卫生服务中心接受治疗与护理服务即可；一些手术患者的术后随诊、复查由高年资主治医师完成即可。以前，这样的患者经常挂专家号，占用了医疗资源。如今，患者理性了，专家级医生也有更多时间处理疑难杂症。”

表1 友谊医院门诊费医保报销费

普通号 42元/人次 医保报销40元/人次

副主任医师号 60元/人次 医保报销40元/人次

主任医师号 80元/人次 医保报销40元/人次

知名专家号 100元/人次 医保报销40元/人次

急诊号 62元/人次 医保报销60元/人次

住院 80元/床日 按享受待遇比例报销

医生工作时间加长：

药事服务费分配比例未定

以往小王的上班时间是早上8点，但改革后普通门诊量增加，上班时间提前到7点半。他告诉记者，改革实施后，普通门诊患者数量增加，再加之医院取消了科室限号，故医生工作时间也相应提前了半小时。虽然，医院表示医生看完门诊可提前下班，但由于患者数量多，大部分医生都贡献了超过半小时的工作时间。“其实这些都没什么，关键是希望自己的付出获得回报。”

北京医改办、医管局根据往年就医数据和当前物价水平设定医事服务费，直接目的是为了调节价格杠杆，推进分级就诊。有些人解读政策时发现“医事服务费”中“60%”付给医生。

60%意味着什么？友谊医院骨科的普通号一直很紧张，每天要接诊约400人，有4~5名医生出诊。以每名医生每日接诊80名患者，每周出两次门诊，药事服务费42元，按60%的比例计算，该医生一周的医事服务费收入便为4032元，每月就有16000余元的额外收入。

不过，友谊医院宣传科副处长张福征告诉记者，这60%并不完全给一名医生，还要给包括护理、检验、检查等其他工作人员在内的医生团队，具体分配方案也正在制定之中。

新的分配方案还不得而知，但是根据旧分配方案可以做出大胆预估：过去骨科的普通门诊挂号费是5元，一个号门诊医生提成0.4元，即挂号费的0.08%,按此比例计算，该骨科医生每月可得1280元的药事服务费。

作为专家，患者挂郭艾的号需要100元，医保报销40元，但还需自费60元。即便患者数量有所减少，但相对每名患者诊疗时间的增加，患者也更加满意。郭艾介绍说，医院设立了关节门诊等专科门诊，由专家带领一个医生团队为患者提供医疗服务，年轻医生可全程参与患者诊疗，了解情况，有助于年轻医生的成长。

医院靠门诊量创收不长久：

增加试点医院迫在眉睫

作为试点，难免会出现这样或那样的问题，发现问题并解决问题，是试点工作的目的之一。

在小王接诊的患者中，不少人是来开药的。他说，社区卫生服务中心以“零差率”吸引患者，如今大医院也实行医药分开，很多患者便到大医院开药，不但增加了医生的工作负荷，也不利于分级医疗的推进。

“虽然年轻医生需要更多经验，但经验的积累并不是靠‘量’来决定的，过重的负荷反而会减少医生与患者的沟通，不利于年轻医生的成长。因此，下一步还应该考虑如何与下级医疗机构做好联动，让患者分级就医。”郭艾谈到。

中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任余晖曾有这样的顾虑：医事服务费的收入能否弥补原本占医院近一半的药品加成收入？

对此，刘建告诉记者，“就目前运行情况来看，医事服务费减去原有的药品加成，每天约有1万余元的盈余，但这样的数字对于每年近20亿元收入的医院来说只能算是‘平账'.”

虽然，医院的生存暂时不成问题，但郭艾指出，医事服务费的收入由门诊而来，而医院的发展、提高医生待遇不能依靠无限制地扩大医院门诊量来获得。“当前普通号医生的门诊压力很大，8小时100个号已司空见惯。长此以往，医护人员很容易出现倦怠情绪。同时，医事服务费只是笼统地根据医生的职称划分，与医生的技术手段以及提供治疗方法的难易没有必然联系，应当予以细化。”郭艾补充道。

由于目前北京市仅有友谊医院一家实行了此项改革试点，也进而形成了“凹地效应”。很多原本能在社区解决的患者都来到友谊医院就诊；又由于友谊医院相对于其他未试点医院的药品价格低，一些外地政策规定只有在友谊医院诊疗才能报销，因此也加大了数据的水分。针对于此，院方已向有关部门反映，“尽快增加其他试点医院迫在眉睫，否则仅此一项的试点数据也会略带水分。”刘建说。

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北京与深圳改革比较：

深重视医院发展 京重视医生价值

深圳以“医药分开”为先锋的公立医院改革同样于7月1日启动。同时，7月21日起，深圳市67家公立医院进入第二阶段医改试点，即所有的药品、全部就医人群都实施药品零加成销售，提高门诊和住院诊查费标准（表2）。

同样是取消药品加成，同样是提高诊疗费，京、深两地的改革策略不尽相同。

“深圳在医药分开和诊疗费方面的改革是全市67家医院一同开展的，而北京则首先在友谊医院进行试点，深圳呈面状，北京只是一个点。因此深圳采取的是以医院级别为基础的诊疗费改革，而友谊医院则采取了以医务人员级别为基础的’医事服务费‘改革。”深圳龙华人民医院脊柱科张昊解释道。

深圳城市并不大，三级医院数量并不多，因此一级、二级、三级医院的诊疗费设计为阶梯状，是为了推进患者选择不同级别医院的分级就诊。而北京集中了全国各科的优势医疗资源，因此以医务人员级别设置“医事服务费”是为了更好地在一所医院内分流患者，符合地域特点。“虽然深圳、北京均设置了阶梯状的收费体系，都是为了推进分级就诊，但深圳更多地体现了医院的发展，北京体现的则是医生的价值。”张昊说。

表2 深圳门诊费住院诊查费

三级医院14元/人次 43元/床日

二级医院11元/人次 33元/床日

一级医院11元/人次 24元/床日
来源:搜狐