具体的治疗原则及用药指南和教科书都有，不详述。我谈谈自己的看法。

1. 我上面讲过，硫酸镁应用不是用来降压的，至少现在认为其主要作用目的是四个字：防抽止抽;不可否认，其有协同作用，尤其是合用钙拮抗类药物时。

2. 很少有产科医师去思考降压药物选择，经常是硝苯地平10 mg tid完事，或者拉贝洛尔，国内的教科书是一抄再抄，肼苯哒嗪首选了多少年，到现在我都没有见过这种药长什么样，真是误人子弟。

3. 回到E的主要表现高血压本身，大家都知道，血管痉挛是核心问题，降压也就围绕这个核心。硝苯地平因其对动脉血管扩张作用(钙拮抗剂)，其降压效果及力度在E中是认可的，注意不要用其来舌下含服。近几年拉贝洛尔(兼有a、b作用)在妇产科应用广泛，口服或者静脉制剂，理论上不其有诸多好处，不减少胎盘灌注，可以促胎肺成熟等等，心内科有一句话很著名：降压是硬道理，我认为同样适用于E，这两种药容易获得，也较常用，也可以联合。

4.以急诊科牵头起草，产科专家参加制定的《中国急诊高血压管理专家共识》是这样表述：加强母胎监测，镇静、预防抽搐、止抽、降压、终止妊娠

目前用药：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔，不影响子宫胎盘血流量

SBP >160 mmHg/DBP >105 mmHg 静脉给药，降多少，无统一意见

尼卡地平：长时间使用对胎儿无不良影响，可能抑制宫缩，与硫酸镁有协同作用

降压幅度及力度可以参考：

第一目标：30~60min内将血压降低到一个安全水平，由于患者基础血压不同，合并靶器官损害不同，安全水平不同，除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1~2小时内使平均动脉压迅速下降不超过25%，近期血压升高值的2/3

第二目标：达第一目标后，减慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐步将血压在后续2~6小时内将血压降至约160/100~110mmHg

第三目标：24~48小时后逐步降低达到正常水平

原则

多数高血压急症，需要持续静脉使用降压药物

个体化、小剂量、依据目标调整

有计划、分步骤、快速平稳降压，保护靶器官

结合妇产专科，一定注意降压幅度及力度，要不胎盘早剥，DIC，急性胎儿窘迫，胎死宫内，脑血管意外，子痫(血压高可以抽，血压正常可以抽，血压低更可以抽)，有你好受的。

总结以下目前临床常用的静脉降压药：

酚妥拉明：孕期可以用，扩动脉，降压效果明显，有肺动脉高压首选

硝酸甘油：孕期可以用，扩小静脉为主，剂量大扩动脉，温和，有效，有心肌缺血首选

硝普钠：同时扩张动静脉，力度最强，孕期有氰化物对胎儿危害，不想惹麻烦就在终止妊娠后用，注意避光，剂量个体化，不要突然停药，

具体用法参考附件，一定要有监护，一定要用微量泵入，没有条件就转有条件的地方用，不能凑合

记住：血管活性药物静脉泵入期间要严密监护，没有把握，对于药物不熟悉宁可不用。

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