类风湿性关节炎治疗的主要目标是控制炎症、减缓或阻止病情的发展。 其治疗通常涉及许多方面,包括药物治疗、职业或物理疗法以及定期运动。在某些情况下,还需要通过手术来修复关节损伤。为取得良好的治疗效果,疾病早期就应积极有效地开展治疗。当前的治疗手段在减缓或阻止关节损伤方面已取得很好的疗效。
类风湿关节炎药物
非甾体抗炎药
作为类风湿性关节炎治疗的一部分,医生很有可能建议患者服用非甾体抗炎药(NSAIDs)。这类药物可缓解疼痛和炎症,但对减缓类风湿性关节炎病情发展无效。因此,中重度类风湿性关节炎患者通常还需要服用其他药物以防止关节损伤的恶化。
NSAIDs非处方药有布洛芬(Advil或Motrin)和萘普生钠(Aleve)。大多数类风湿性关节炎患者还需要服用NSAIDs处方药,因为这类药物通常剂量高、效用持久且每日服用次数较少。可供选择的NSAIDs处方药有很多种。
所有NSAIDs处方药的包装上都标有其会增加心脏病发作和中风风险的警告,NSAIDs还会导致血压增高。此外,NSAIDs药物对胃具有刺激作用、可导致胃溃疡和胃出血。
医生和患者在选择NSAIDs药物时应权衡利弊。可能需要通过不同的NSAIDs药物治疗后,才能找到合适患者自身病情的药物。
改变病情抗类风湿药物(DMARDs)
缓解病情的抗类风湿药物(DMARDs)可减缓或防止类风湿性关节炎病情的恶化。甲氨蝶呤是治疗类风湿性关节炎最常用的DMARDs药物。其他DMARDs药物包括来氟米特、柳氮磺吡啶、环磷酰胺、依木兰、新体睦和硫酸氢氯喹。
在类风湿性关节炎患者体内,免疫系统异常活跃,并且以关节和身体的其他部分作为攻击对象。DMARDs 能够起到免疫抑制的作用。但是这种抑制作用并非是定向的。因此,DMARDs可导致免疫系统会整体功能下降,并且会增加感染的机会。
DMARDs药物尤其是甲氨蝶呤,用于类风湿性关节炎可显著地改善病情,且具有保护关节功能的疗效。
生物制剂
目前用于治疗类风湿性关节炎最新且最具疗效的是生物制剂,即基因工程蛋白。免疫系统在炎症反应中发挥举足轻重的作用,这类药物的作用原理是通过抑制免疫系统与于类风湿性关节炎密切相关的特定组分来发挥疗效。
生物制剂通常在其他药物未能阻止炎症发生的情况下使用,可减缓甚至终止类风湿关节炎病情的进展。
TNF阻滞剂可通过抑制一种称为肿瘤坏死因子(TNF)的炎性蛋白来减轻疼痛和关节损伤。TNF阻滞剂可以阻止部分类风湿性关节炎患者病情恶化。近期研究结果显示TNF阻滞剂与甲氨蝶呤联用可取得更好的疗效。TNF阻滞剂包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、塞妥珠单抗、和戈利木单抗。其他抑制免疫系统不同区域的生物制剂包括托珠单抗、阿那白滞素、奥瑞希纳、和B细胞单克隆抗体。
因为生物制剂可抑制免疫系统,所以这类药物通常具有增加感染风险的副作用。目前已有使用生物制剂导致严重感染的报道。 |