医药经济报 2013-05-02

  今年卫生部年度工作会议上，卫生部首次明确提出鼓励医联体形式。自此，全国各省市纷纷响应政策，积极迈出试探性脚步，探索中国医改新方向。医联体如雨后春笋般生机勃勃，在全国各地争相绽放异彩，大有成为主流的趋势。

       1 众医联体，势不可挡　　

　　2011年1月28日，上海首个医联体在卢湾区签约启动，成立瑞金-卢湾医联体，由上海交通大学医学院附属瑞金医院领衔，带动、整合区域内的6个一二级医疗机构，共同为医联体内的居民服务。之后，上海又组建了新华-崇明医联体、闵行医联体、上海第九人民医院－黄浦等医联体，并宣布还将建立10多个医联体，鼓励市民分层就医。

　　北京市以朝阳医院、友谊医院和世纪坛医院为核心已建立了三家医联体，并将继续推出分别以积水潭医院、安贞医院、天坛医院为核心的3个医联体，今年内医联体的数量有望达到6～7家。

　　武汉市卫生局于今年3月宣布成立硚口区首个医联体。该医联体以武汉市普爱医院为“领头羊”，与辖区内4家社区卫生服务中心构建成一个“医疗集团”。据武汉市卫生局副局长彭厚鹏介绍，该市今年要组建25个区域医联体，分别由一家大医院牵头，联合区域内的二级医院、社区卫生服务中心组建，让公立医院与基层医疗卫生机构实现“人通、财通、医通”。

　　山西省安排24家三级医院对口支援38家县（市、区）级医院、3家市级医院、2家乡镇卫生院。山东枣庄已有11家县级以上医院与13家乡镇卫生院建立了帮扶式托管关系。 重庆、郑州、镇江等地的医联体也开展得热火朝天。

　　2 核心不变，以应万变

　　将同一个区域内的医疗资源整合到一起,由一所三级医院联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，整合医疗资源,建立科学有效的分工协作、分级诊疗机制,引导患者分层次就医,在提高医疗服务整体效率、质量和水平的同时,尽可能地降低患者医药负担，这就是目前国内的医联体模式。医联体作为非独立法人组织存在，以“3+2+1”的形式构建，以联合体章程为共同规范。

　　以北京世纪坛医院医联体为例，其与区域内三级、二级和社区医院结成医联体，涵盖11家医疗机构：北京世纪坛医院（三级甲等）、羊坊店医院（二级）、北蜂窝社区卫生服务中心、甘家口社区卫生服务中心、万寿路社区卫生服务中心、玉渊潭社区卫生服务中心、八里庄社区卫生服务中心、田村路社区卫生服务中心、丰台二七北社区卫生服务中心、卢沟桥国医社区卫生服务中心，以及对口支援郊区县区域医疗中心建设的房山区良乡医院（二级）。

　　医联体内，三甲医院是这片区域的“片长”，从业务上将养老机构、康复机构、社区卫生服务中心整合起来，三级医院的专家指导二级医院，二级医院再下沉社区，如遇疑难杂症，社区则可以直接向三级医院求助。在这样的平台上，医生走出了砖瓦砌成的医院围墙，比以往更为忙碌，却让百姓得到了实惠。

　　同时大医院与成员单位实现双向转诊。在基层如诊断患有大病,无须挂号就能直接转到大医院就诊,形成基层急重症患者上转和康复期患者下转的双向转诊模式。此举若推行得当，不仅能减轻三级医院的门诊压力,还能很大程度上解决群众“看病难”的问题。

　　3 全力探索 各显神通

　　现在各地医联体模式在化验检验结果互认、专家下沉、远程会诊、绿色通道、提高基层报销比例等方面总体上也是一样的，但细节运行上各有千秋。

　　关于远程会诊。北京世纪坛医院在医联体内建立了远程医疗会诊平台，对医联体成员单位给予业务指导和技术支持，逐步提升基层医疗机构的服务水平，建立区域内国际化、规范化的肿瘤早期筛查体系。无独有偶，上海市普陀区中医医院开展中医远程会诊，通过多媒体网络信息技术建立了远程视频会诊平台，整合区域内医疗资源。

　　关于建立网络信息平台。北京市各医联体正在建立医疗信息网络平台，病人医嘱信息、诊断信息、社区健康档案信息、检验检查数据信息等，可在医联体内共享，患者从社区转诊到大医院看病时，医生能随时调出患者此前的就诊记录，提高诊疗质量和效率。依靠该平台，医联体内的就诊患者还可以享受挂号、转诊、检查三条“绿色通道”。上海瑞金-卢湾医联体影像诊断中心于今年3月成立，下一步还将逐步成立放射中心和检验中心。该医联体的所有医学检查都将汇总到这个平台“复核审定”才出结果，届时，一级医疗机构不必再配备相应的诊断设备，诊断中心会将检查报告实时传递到社区卫生服务中心。

　　关于专家下沉。郑州建立人才培养和流动机制，郑州市中心医院的住院医师到基层进行轮转培养，技术骨干分期到基层工作，专家定期到基层会诊和查房，逐步实现联合体医师多点执业。山东医联体三甲医院从技术支持、人员培训、管理指导等方面对辖区内乡镇卫生院进行全方位的帮扶式托管。比如济宁市第一人民医院的博士专家兼任卫生院业务院长，使辖区居民在家门口方便享受到三级医院的专家技术服务。上海计划每天瑞金医院的每个专家给每个社区预留一个专家号。以400名瑞金医院专家计，按一个专家半天放20个号计算，每天有4个号分别预留给医联体内的4家社区卫生服务中心。山西省将安排24家三级医院对口支援38家县（市、区）级医院、3家市级医院、2家乡镇卫生院，每家支援医院向受援医院派驻2名高年资主治医师以上人员工作1年，派驻医务人员必须连续工作至少6个月以上方可轮换。

　　关于人才培养。瑞金—卢湾医联体首开先河，与新加坡中央医院签订协议，将医联体内护理人员分批送往新加坡接受系统培训。闵行医联体在做另一种尝试。一旦社区签约，居民入住区内的二三级医院，家庭医生必须在病人出院前进行一次“查房”，跟着主任医生查房完毕后，书写查房报告。三级医生的查房带教、社区医生的查房报告，都被记入绩效考核，与收入挂钩。闵行的设计初衷是“把社区医院的医生往上赶”，跟着三级医院医生查房，既能提高医生的水平，又有利于病人回到社区后的康复治。

　　医联体的提出与实践表明，分级医疗是医疗资源、机构的定位，让不同等级的医疗机构有明确的分工，让无序就医变有序就医，从而缓解医疗供需的错位、紧张，降低患者就医成本，提升医疗资源的使用效率，实现不同等级医院的全面发展，期待能从根本上实现医改的目标：病有所医，各得其所。