肺炎患儿男，10月因咳嗽伴喘息1月余，加重伴发热7天而入院

    患儿于1月前无明显诱因出现喘息，喉中痰响，活动及进食后明显，偶咳1-2声，无发热，病程中间有4-5天发热，中度热为主，无抽搐寒战，多次在当地医院诊断“喘憋性肺炎”，先后予“头孢甲肟、头孢替胺、阿奇霉素、头孢曲松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氨溴索”等对症支持治疗1月余天，咳嗽喘息可稍缓解，但未停药物病情反复，7天前出现发热，中高热为主，无抽搐，服用退热药可降至正常，3-4小时反复，咳嗽频繁，较剧烈，伴呼吸急促，喘息明显，外院治疗效果差，为求进一步诊治而来我院门诊，门诊以"重症肺炎"收住院。

    体查： T 38.7℃腋温 P 154次/分R 58次/分 BP 78/53mmHg WT8.0 Kg，精神反应较差，急性面容。咽充血，呼吸促，可见三凹症，双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿罗音及中等哮鸣音，心前区无隆起,心尖搏动正常。心律齐、心音有力，无杂音。腹稍隆，腹部柔软，腹部无包块。

    治疗：予以“亚胺培南、替考拉宁、氨茶碱、喜炎平、甲泼尼龙琥珀酸钠静滴及布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入”等对症治疗2周。患儿咳嗽、喘息好转，但仍有时气促，声嘶及腹胀。

    实验室及辅助检查：血常规：白细胞15.17x10^9/L；中性粒细胞0.423；淋巴细胞0.456；红细胞4.60x10^12/L；血红蛋白浓度105g/L；血小板367X10^9/L；大小便常规基本正常；呼吸道病毒全套（-）；电解质、肝肾功能：总蛋白49.84g/L；白蛋白31.40g/L；球蛋白18.44g/L；谷草转氨酶49.02U/L；EB病毒抗体四项：EBV－CA-IgM阳性(+)；EBV-DNA荧光定量检测<5.0E+03拷贝/ml；咽拭子支原体培养吧（-）；痰培养（3.19）：肺炎克雷伯菌；血培养（高渗+普通）：无菌生长；凝血全套：FIB108mg/dL；TT21.4秒；输血全套：基本正常；血常规：白细胞计数21.19x10^9/L；中性粒细胞比值0.664比值；淋巴细胞比值0.246比值；红细胞计数5.06x10^12/L；血红蛋白122g/L；血小板总数728X10^9/L。胸部CT:肺炎,左肺下叶部分小叶实变。腹部平片：部可见肠管积气扩张，未见明显肠气液平；结肠扩张，内见大量肠内容物；腹腔B超：腹腔积气，腹腔积液。

    讨论目的：

    1、进一步完善检查

    2、分析诊断及治疗