童和青少年1型糖尿病HbA1c达标率低


　　一项大型注册研究显示，接受内分泌医生治疗的儿童和青少年1型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)达标率不足1/3。美国洛杉矶儿童医院Jamie R. Wood医学博士和同事的这项研究纳入一次全国性注册中的13316名年龄<20岁的参与者，研究结果1月22日在线发表于《糖尿病护理》。（Diabetes Care 2013 Jan 22;）


　　研究中1型糖尿病青少年患者的糖化血红蛋白数据来源于1型糖尿病临床交流网络注册，该注册包括67个美国本土的内分泌临床治疗中心。1型糖尿病注册的患者招募起始于2010年9月。


　　在13316名参与者中，5%年龄为1~5岁，40%为6~12岁，55%为13~19岁，平均年龄为12.7岁，糖尿病平均病程为5.6年。大多数(78%)为白人。约一半人(55%)用胰岛素泵，3%使用持续血糖监测仪。


　　该研究调查了达到临床指南中的HbA1c目标的儿童和青少年比例：美国糖尿病学会(ADA)建议，不足6岁儿童的HbA1c目标为<8.5%，6~12岁者<8.0%，13~20岁者<7.5%。国际儿童和青少年糖尿病学会(ISPAD)建议，各年龄儿童的糖化血红蛋白目标均为≤7.5%。


　　总体上，只有32%的儿童达到各自年龄组的ADA目标，只有25%达到ISPAD目标。按年龄分组，6岁以下组儿童达到ADA目标的比例为64%，6~12岁组为43%，13~19岁组为21%。


　　使用胰岛素泵只在较年轻的两组显出差异。在1~5岁且使用胰岛素泵的儿童中，79%达到ADA目标，37%达到ISPAD目标，相比之下，接受胰岛素注射者上述比例仅分别为50%和17%。在6~12岁组，上述比例为：使用胰岛素泵者分别为50%和32%，接受胰岛素注射者发表为34%和20%。


　　在校正糖尿病病程、人种/种族、家庭收入、保险和血糖自我监测后，上述差异具有显著性(P <0.001)。


　　然而，在13~19岁的儿童和青少年中，使用胰岛素泵者和注射胰岛素者达到ADA和ISPAD目标的比例分别为24%与27%，以及18%和20%(P =0.11和0.02)。


　　在所有参与者中，黑种人患者达到目标的可能性显著低于白种人患者或西班牙裔患者，总体达标率为14%，白人和西班牙裔达标率分别为34%和28%(校正的 <0.001)。


　　与血糖目标不同的是，注册患者达到ADA和ISPAD的血压、体质指数(BMI)HDL和LDL胆固醇以及甘油三酯目标的可能性要大得多，范围从BMI达标率63%到HDL胆固醇达标率95%。


　　小儿内分泌专家Georgeanna J. Klingensmith博士(美国科罗拉多大学医学院儿科学教授和小儿内分泌学系主任)在接受采访时指出：


　　即使在最佳的治疗环境中，达到A1c目标也很困难。儿童患者的血糖达标存在很多障碍，实际上对于所有1型糖尿病患者而言亦是如此。对于儿童患者的父母而言，最主要的障碍是害怕发生低血糖症，因而不愿意按良好的治疗所建议和需要的那样频繁监测血糖。


　　随着技术的进步，持续血糖监测技术有可能会改善儿童的血糖控制。传感器可改善糖尿病治疗效果。使用传感器的儿童和家属可以保持A1c低于7%，并且不发生低血糖，但是传感器太昂贵，且尚未完全被保险所覆盖。目前传感器太大，且不够准确。