医学论坛网 2013-05-29

近日，国家卫生和计划生育委员会发布《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》，要求在已开展乡村卫生服务一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室，先行开展乡村医生签约服务试点工作，在试点成熟的基础上，2014年全面推开。

　　针对乡村医生最为关注的收入问题和补偿机制，《意见》明确了补偿与签约量挂钩，并鼓励签约乡村医生多劳多得、优绩优酬，确保乡村医生获得的补偿及时足额到位，也明确了补偿经费来源由公共卫生服务补助、诊疗收入和财政专项补助等部分组成。同时，卫生计生委要求试点地区完善乡村医生签约服务激励机制，充分调动乡村医生为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的积极性。

　　据了解，签约的乡村医生，应当全面掌握签约农村居民的健康状况，并据此制订健康方案，指导农村居民进行相应的预防保健。同时要求乡村医生履行协议规定的服务承诺，将各类服务内容记入健康档案、工作表格，接受所服务农村居民监督打分，并根据居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和群众满意度。

　　《意见》规定了乡镇卫生院的责任，要求乡镇卫生院组织骨干医生划片包村，对签约乡村医生进行业务指导和考核。

　　《意见》要求，各地要加快区域卫生信息系统建设，建立乡村医生签约服务工作平台，为签约服务创造条件；要协调有关部门确保补助经费及时足额到位，并按照国家有关要求，逐步建立定期增长机制；要有针对性地开展乡村医生业务培训，提高乡村医生解决实际问题的能力。

　　同时，卫生计生委要求，试点地区卫生行政部门要进行定期和不定期工作督导，并将督导结果纳入对各乡镇卫生院的考核依据。对服务量不足、签约对象满意度低、发生医疗差错的乡村医生，要责令其限期改正。

链 接

　　签约要做什么

　　一是基本医疗服务。乡村医生要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，要建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。

　　二是基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行乡村医生包户负责制。乡村医生要以签约对象需求为导向，以农村居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0岁～6岁儿童、孕产妇、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点服务对象，按照《国家基本公共卫生服务规范》和各地相关规定做好基本公共卫生服务工作。

　　三是重点人群跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。

　　四是规范转诊。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

       核心提示

　　补偿与签约量挂钩　 签约乡村医生的补助水平与对应的签约数量、医疗服务和公共卫生服务提供量挂钩。一是安排40%左右的基本公共卫生服务经费用于乡村医生公共卫生服务补偿；二是要合理制订一般诊疗费标准和新农合支付标准与办法，新增的门诊统筹资金要有50%左右用于村卫生室；三是对实施基本药物制度的乡村医生，给予专项财政补助。不在签约协议内的服务项目以及未签约居民的诊疗费按照相关政策执行。

　　部分补偿直接发放　 补偿经费实行预拨制，每年年初县级卫生行政部门将一定比例的补偿经费直接发放给乡村医生，余额经绩效考核后发放。绩效考核根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为经费分配、奖励的依据。

　　自愿签约　 根据《意见》要求，各级卫生行政部门要加大宣传乡村医生签约服务的内容和要求，使农村居民在自愿的前提下，与乡村医生签订服务协议。可根据辖区内农村居民数量和乡村医生的服务能力，引导农村居民选择乡村医生签约。

　　强化考核　 签约乡村医生考核由乡镇卫生院组织完成，考核结果与乡村医生补助挂钩。原则上，农村居民以户为单位与乡村医生签约，服务协议一年一签。

点评：

　　乡村医生签约制度已在江西、湖南、湖北等省份开始试点，并取得一定效果。从制度设计来看，该制度是一个保障乡村医生权益，促进乡村医生转变服务理念，提高农村居民卫生服务利用率，提高农村医疗水平的好制度。

　　与城市家庭医生签约制度不同的是，在农村实施的乡村医生签约制度，更强调补偿机制的建设。如果说城市家庭医生签约制度强调由团队提供规范化服务，那么乡村医生签约制度则更多从乡村医生角度出发，让这一契约式服务制度可以破解医疗服务难以考核、难以量化的难题，也成为解决乡村医生管理过于松散的钥匙。

　　所以，签约的乡村医生应该认真完成签约服务内容，让农村居民享受到更好的医疗服务。另一方面，有关部门也要落实各种补偿措施，让这一契约式服务制度对乡村医生更具有吸引力。