立冬了，我们儿科大夫都知道，儿童的呼吸道感染有明显的“季节性”，每年一到秋冬季，则是小儿呼吸道疾病的多发季节。儿童医院、各大医院的儿童门诊人满为患。许多儿科医生都惧怕上这个季节的门诊。

其实许多患儿的家属也很惧怕这个季节。所以从立秋开始，就拼命的给孩子添衣服，并尽量减少孩子的户外活动，生怕冻着。殊不知，这样一来，反而增加了孩子罹患呼吸道感染的风险。

其实儿童的免疫系统，并不像成年然想象的那样脆弱。传统观念认为，小儿时期，特别是新生儿期，免疫力低下，特别爱生病，其实不是这样的。实际上，孩子出生时，免疫器官和免疫细胞就已经相当成熟，但为什么会容易罹患感染性疾病呢？是因为免疫系统“无经验”之故。即其免疫系统已然完善，但因以往未曾接触过抗原（病原微生物、各种花粉、尘螨、致敏原等），故未能建立免疫记忆反应。就如同一支训练有素，但从来没有上过战场的军队一般，一旦遇敌，一开始很可能会吃几次亏的。

所以如何让孩子内在的免疫系统训练有素，让其发挥应有的抗敌水平，这才是增强孩子体质的王道。如何增强呢？借用古时著名的大医扁鹊说的话：“要想小儿安，常带三分饥和寒”。这是很有道理的，其实让孩子不要吃得太饱，穿得太暖，多做户外运动，这样才能让自身的免疫系统得到充分的锻炼。

穿得太暖，对儿童尤为不适，因为处在生长发育阶段的儿童本身基础代谢就高，基础体温亦高，有句老话叫做“小孩屁股上三把火”。如果再给孩子穿很多衣服，会导致孩子保暖过度而发热，出汗，当孩子觉得不适的时候，往往会脱去衣服，结果又忽然受凉，乍暖乍热，很容易让孩子感冒。

而吃得太饱，尤其是现在的生活水平比以前大幅度提高了，许多老人带孩子觉得，自己小时候吃了太多的苦，吃不饱穿不暖，所以决不能让自己的孙辈再受这个罪，带着这个心结，许多家庭给孩子吃很多脂肪蛋白质含量很高的食品，而且没有节制，这回导致孩子的消化系统负担过重，肾脏的负担过重，从而出现消化功能紊乱、肥胖、等等一系列比较麻烦的疾病。

所以，带孩子的家长们，心态很重要。一定要舍得让孩子“挨点儿冻，受点儿饿”，然后多户外运动。

在门诊，经常会遇到这样的家属问我：“医生，孩子以前身体很好，自从上了幼儿园以后，三天两头生病，有没有什么药可以让孩子不生病的？”我时常会被问得哭笑不得。孩子上幼儿园以后，为什么容易生病，其实无外乎两个原因：1、上了幼儿园以后，孩子从散居儿童，变成了群居活动，这个时候很容易导致交叉感染。当一个孩子呼吸道感染，接连就会有更多的孩子被感染，而等好不容易恢复了，别的孩子又病了，如此反复，让家长焦头烂额。2、幼儿园老师监管不力，比如很多孩子在幼儿园里玩儿疯了就不喝水，老师不督促孩子喝水，少喝水的孩子会导致咽喉部粘膜干燥程度上升，降低其屏障防御能力，从而导致发炎，这就是为什么我们经常嘱小儿多喝水的缘故。还有的孩子尿湿了裤子，没有及时更换，或是午睡时踢被子等等，都没有好好的得到照顾，也是容易发病的原因。

那么，究竟有没有增强孩子免疫能力的药物呢？当然是有的，只是使用这些药物的时候，一定要谨慎，切不可滥用。现在有许多医生，不知是出于什么目的，凡是感冒咳嗽的孩子，统统都开免疫增强剂，其实这是非常不妥当的。

孩子到底需不需要使用免疫增强剂，首先需要对孩子进行评估，但是这个使用免疫增强剂的指征，到目前为止没有明文的指南与规范，所以我根据自己的临床心得总结了如下：

第一、是否免疫力真的低下？因为儿童一年当中罹患上呼吸道感染的次数低于6次是很正常的现象。所以如果患儿一年当中，上呼吸道感染次数超过7次，下呼呼道感染次数超过4次，则可以考虑反复呼吸道感染，可以酌情使用。

第二、实验室检查，有CD4细胞总数下降，或是CD4/CD8的比例明显降低的情况，则说明孩子细胞免疫低下，也可以酌情使用。

第三、患儿除了易患呼吸道感染之外，容易罹患过敏性疾病，如支气管哮喘、反复荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。

那么市售的免疫增强剂，或说免疫调节剂，种类繁多，该如何遴选呢？下面我就几种比较常用的免疫调节剂说说我自己的看法。

一、匹多莫德

匹多莫德在中国上市时间不长，也就十年左右的时间。这个药最早是意大利发明的，在意大利已经用了很多年，具有无毒，低或无副作用的优点。它的主要机理，是针对患者的细胞免疫的。它可以辅助CD4亚细胞群的成熟，改善免疫功能低下的患者的CD4/CD8比值的失调，从而起到增强患者细胞免疫的作用。因为CD4主要是辅助T淋巴细胞，而表达CD8的主要是抑制性T淋巴细胞，所以如果CD4/CD8的比值降低，说明患者的免疫处于抑制状态，抑制性T细胞不仅对B细胞合成和分泌抗体有抑制作用，而且对Th辅助作用、迟发型超敏反应以及Tc介导的细胞毒作用都有负调节作用，所以，一旦它占主要地位，患者当然容易罹患感染性疾病。

而匹多莫德恰好是针对这一现象的，它促进CD4细胞成熟，CD4淋巴细胞一旦成熟后，好处很多。因为我们知道，人体的细胞免疫，主要就是由表达CD4的辅助T淋巴细胞所介导的，辅助T淋巴细胞好比免疫细胞里的司令，一旦它成熟后，可以带来很多好处：增强巨噬细胞的趋化活性，让B淋巴细胞转化为浆细胞分泌免疫球蛋白（体液免疫）……其带来的益处，是让患者的整个免疫系统全面提升，包括体液免疫。

所以可以这么说吧，匹多莫德是一个广谱的免疫调节剂。适用于任何年龄段的儿童（6个月以下婴儿除外，因为没有相关的安全数据，慎用）。

所以说，药用这个药之前，最好查一查孩子的细胞免疫，尤其是CD4/CD8的比值，因为很多孩子并不存在这个问题，如果使用了这个药物以后，是否会导致患儿免疫亢进，尚无定论。是否会导致许多与T辅助细胞亚群失衡的免疫系统疾病患病率增加，也是一个未知数，比如类风关、系统性红斑狼疮等。

还有就是，这个药物价格稍偏昂贵，拿“万适宁片”来说，约合8元一片，大儿童一天用两片，要连用两个月，所以在许多经济落后的地方，可能无法推广。

而且，我个人用下来的体会是，这个药物的有效率并不十分高，许多患儿在使用了这个药物以后，并没有明显改善免疫抑制的情况，仍然经常感染。这个药对一些肠道敏感的孩子，容易出现消化道不适的症状，比如呕吐，腹泻等。

二、泛福舒（支气管菌苗片）

其实这个药类似于一个疫苗了，相当于人为的免疫接种。它是支气管菌苗片，主要由八种常见的呼吸道病原菌：流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、肺炎克雷白菌、臭鼻克雷白菌、金葡球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌、卡他奈瑟菌的冻干溶解物所组成。

所以这个一说大家就明白了，它主要是通过服用之后，让患者产生对这几种细菌的特异性免疫，从而减少或避免被这几种病原菌感染的几率。所以它的范围有限，相当于一个窄谱的免疫调节剂。在工作中，常有家长问我：医生，您说是万适宁好还是泛福舒好。我一时不知如何作答，因为这两种免疫调节剂的作用机理根本就是不同的。

然而我们知道，一般来说，导致患儿呼吸道感染的病原微生物，在初始阶段，97%是来自于各种呼吸道病毒，而非这几种细菌直接感染。所以口服泛福舒，不能直接减少患儿罹患呼吸道疾病的概率，但是也许可以起到避免疾病加重（往细菌感染发展）的风险。

如果是一些反复扁桃体发炎的患儿，就是那些容易患链球菌感染，从而导致频繁化脓性扁桃体炎的患儿，也许可以从这个药物中获益。所以我建议，那些常发生化脓性扁桃体炎的患儿，可以酌情选用这个药物。还有小于三岁，大于六个月的婴幼儿，也可以选用这个药物，因为婴幼儿罹患细菌感染的风险，要远大于大儿童或是成人。

但是这有个问题，因为这个药物是八种细菌的冻干溶解物，所以属于异体蛋白，它的致敏率就会远高于匹多莫德。所以建议那些经常容易罹患过敏性疾病的患儿，慎用。

三、斯其康（卡介苗多糖核酸）

这个药物是我较为推荐的一个，但是给药途径比较麻烦，一般需要肌肉注射。所以它的推广度远远不如万适宁和泛福舒。

卡介苗多糖核酸，有人称之为卡替素，它是具有双向免疫调节作用的免疫调节剂，是卡介菌提取物，含核酸多糖等10多种免疫活性物质，通过细胞免疫平衡体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞，从而提高免疫功能，即能稳定肥大细胞封闭IgE，减少其脱颗粒所释放的活性物质，从而防治过敏产生细胞介导的传染免疫，致敏T细胞在抗原的特异性刺激下，分化、增殖，并合成释放出一系列淋巴因子，由于一系列淋巴因子的综合协同作用，发挥细胞免疫功能作用，进而溶解和破坏病毒感染的靶细胞，达到排斥病变组织的作用。

这段话的意思，就是，它不但可以通过激活T淋巴细胞起到提高细胞免疫的作用，而且可以封闭IGE，这点很重要哦！它激活T淋巴细胞的原理和匹多莫德相似，这里就不赘述了，这里主要讲一下它对IGE的作用，这是许多免疫调节剂所不能做到的。我们知道，人体内有许多种免疫球蛋白，最坏的一种要数IGE了，因为IGE一旦和抗原相结合后，可以不通过T淋巴细胞而直接激活肥大细胞，脱颗粒，产生大量的组胺、白三烯，释放细胞因子风暴，继而激活介素2、介素6等，进一步加剧炎症，这就是我们常说的一型超敏反应，也就是所谓的“过敏”。所以为什么许多过敏体质的患者，一查血清中的总IGE，都是比常人明显升高的，道理就在此。

而卡介苗多糖核酸可以直接封闭肥大细胞上的IGE受体，让血清中的IGE无用武之地，从而避免了过敏的发生。所以这个药物，不但被用于增强患者的免疫，还被广泛应用于过敏性疾病的领域：哮喘、荨麻、过敏性鼻炎……等患者，都能从这个药物上受益。

所以，对那些反复呼吸道感染，又是过敏性体质的患儿，比如反复的支气管哮喘并感染的患儿，可以首选这个药物。

这个药物甚至可以作为白癜风的辅助用药，所以我比较推荐它。

四、甘露聚糖肽

这个药物不同于其他的免疫调节剂，它主要作用是产生类似甘露聚糖类的物质，从而产生抗感染和抑制肿瘤的作用，主要是提高患者的非特异性免疫。

血浆甘露糖结合蛋白又称甘露糖结合血凝素，属于集素，在宿主尚未获得特异性免疫能力之前，它的抗感染作用尤为重要。尤其在2岁以前的婴幼儿，获得性抗体反应尚不完善时，甘露糖结合蛋白在保护宿主免受感染中具有重要意义。未成熟儿的甘露糖结合蛋白水平则更低。所以许多早产儿，婴儿易受感染的原因，和血中甘露糖结合蛋白水平低下有关。

而且这个药物对人的淋巴细胞有直接激活作用，能促进胸腺淋巴细胞分化与增殖，促进机体抗肿瘤免疫功能，能激活吞噬细胞，使白细胞生成增加，促进补体生成，促进白细胞介素-1的生成，能提高骨髓造血功能。

我们在门诊用下来觉得，这个药物副作用较少，而且可以用于婴儿，并且在预防感染和缩短感染性疾病的病程上，都有良好的作用，许多孩子因此药而受益。所以对于年龄段较小的孩子，建议选择此药。

五、中成药及中药

这个我就没有发言权了，因为我不是中医，但是我想说的是，祖国医药博大精深，许多药物在增强儿童体质方面都有明显的作用。所以对于那些久病不愈或是体弱多病的孩子，可以找中医辨证施治，往往能起到良好的疗效。

而在中成药方面，我们用下来效果较好的有：玉屏风颗粒、槐杞黄颗粒等。

总结

一句话，所有药物都只是辅助，增强孩子自身的体质，才是王道。不足之处请拍砖。