[摘要]目的:分析脑性瘫痪的高危因素，以便预防脑性瘫痪，降低脑性瘫痪的发病率。方法：选取2004年2月至2004年9月西安中医脑病医院收治的155例各型脑性瘫痪患儿。结果:①脑性瘫痪155例中男性121例（78.06%）；②脑性瘫痪155例中痉挛型脑瘫126例（81.29%）；③脑性瘫痪155例中由窒息引起101例（65.16%）；④126例痉挛型脑瘫主要高危因素为窒息84例（66.66%）,6例肌张力不全型脑瘫主要高危因素为缺氧4例（66.66%）,8例手足徐动型脑瘫主要高危因素为黄疸4例（50.00%）,2例共济失调型脑瘫主要高危因素为难产2例（100.00%）,13例混合型脑瘫主要高危因素为早产13例（100.00%）。结论：脑性瘫痪的主要高危因素为窒息缺氧。

    脑性瘫痪（简称脑瘫）是指从出生前到出生后一个月内由多种原因引起的中枢性运动障碍和姿势、肌张力、反射异常，可合并智力低下、语言障碍、癫痫、感知觉障碍及中枢性视、听觉障碍等各种原因引起的非进行性脑损伤综合征。现将我院自2004年2月至2004年9月共治疗脑瘫患儿155例进行分析报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料  155例患儿中男性121例（78.06%），女性34例（21.94%），最小年龄4个月15天，最大年龄9岁6个月，平均年龄3岁2个月6天。
1.2分型  根据杨期东主编的7年制规划教材全国高等医药教材建改研究会规划教材《神经病学》进行分型。155例脑瘫分型如下，见表1。
表1  155例脑瘫分型
分型        例数（n）        比例
痉挛型脑瘫        126        81.29%
肌张力不全型脑瘫        6        3.87%
手足徐动型脑瘫        8        5.16%
共济失调型脑瘫        2        1.29%
混合型脑瘫        13        8.38%
合      计        155        100.00%
1.3高危因素：155例各型脑瘫中高危因素如下，见表2
表2  155例脑瘫的高危因素
高危因素        例数        比例
早产（低体重）        67例        43.225%
窒息（缺氧）        101例        65.16%
核黄疸        12例        7.74%
多  胎        13例        8.38%
难  产        20例        12.90%
其他（产伤、中毒）        18例        11.61%
1.4各型脑瘫高危因素见表3
表3   155例各型脑瘫的高危因素
分类        早产（低体重）        窒息（缺氧）        核黄疸        难产
痉挛型126例        61（48.41%）        84例（66.66%）        2例（1.58%）        16例（12.69%）
肌张力不全型6例        2例（33.33%）        4例（66.66%）        2例（33.33%）        0
手足徐动型8例        1例（12.50%）        3例（37.50%）        4例（50.00%）        1例（12.50%）
共济失调型2例        0        0        0        2例（100.00%）
混合型13例        13例（100.00%）        4例（30.76%）        8例（61.53%）        5例（38.46%）
1.5  155例各型脑瘫的并发症  见表4
表4    155例各型脑瘫的并发症
分类        智力低下        语言障碍        癫痫        斜视
痉挛型126例        48（38.09%）        108（85.71%）        21（16.66%）        73（57.93%）
肌张力不全型6例        2（33.33%）        4（66.66%）        0        6（100.00%）
手足徐动型8例        1（12.50%）        8（100.00%）        2（25.00%）        5（62.50%）
共济失调型2例        0        2（100.00%）        2（100.00%）        2（100.00%）
混合型13例        9（69.23%）        10（76.92%）        7（53.84%）        13（100.00%）
2.讨论
脑性瘫痪的病因很多，凡能引起脑组织损伤的一切因素都能成为脑瘫的病因。根据脑瘫形成的时期分为出生前、围产期和出生后三个时期。但在三个时期引起脑瘫的高危因素中，以围产期因素最多，例如：难产、早产、窒息、多胎、黄疸均属于围产期因素。80%以上脑瘫患儿可由一种高危因素引起，也可由两种以上高危因素引起， 还有极少数找不到高危因素。
本次报道的155例各型脑瘫中，以新生儿窒息因素最多（占65.6%）。造成新生儿窒息的原因很多，如出生前因脐带脱垂打结，脐带绕颈、前置胎盘、羊水污染、吸入羊水阻塞呼吸道，感染影响呼吸，造成脑组织缺氧，脑组织对缺氧甚为敏感，由于缺氧增加血管内皮的渗透性脆性，从而造成脑损伤，损伤最容易发生的部位是大脑皮质、脑干及大脑基底神经节，如大脑皮质受损，则出现智能障碍与痉挛、运动障碍；如基底神经节与脑干受损，则出现手足徐动。由于损伤部位与程度的不同而表现出异常的肌张力与姿势。
早产作为引起脑瘫高危因素的第二位，凡胎龄不足的活产婴儿为早产儿，早产婴儿患脑瘫者较多，与其血管脆弱易受损伤有关。引起早产的原因很多，如妊娠中毒症、感染、外伤、子宫畸形、双胎等。由于早产使脑组织未发育成熟易发生损伤，早产儿多为低体重儿，体重低于2500g。造成脑损伤的原因是脑出血，主要因分娩时的挤压，脑部血管最容易撕裂，多发生脑室于周围。
核黄疸为出生后引起脑瘫的主要因素。核黄疸是病理性黄疸，指未结合胆红素升高时通过血脑屏障导致的胆红素脑病。主要损害基底神经节及小脑。
我国脑瘫的发病率约为1.8-4‰，对家庭和社会经济影响极大，必须认真预防，加强产前保护工作，提倡优生优育，重视围产期孕妇的监护，并尽量避免早产，对于胎儿血型不合者，则给母亲预防措施，对低体重儿要慎防血糖低，对出现高胆红素血症的新生儿应予光疗、静注白蛋白等治疗。要想降低脑瘫发病率，尤其要重视围产期对孕产妇及新生儿的监护。
[参考文献]
1.诸福棠主编.实用儿科学•下册，第6版，人民卫生出版社.1996；1849-1853
2.卢庆春主编.脑性瘫痪的现代诊断与治疗.北京华夏出版社.2000；23-27

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