患者,女,30岁,1-0-0-1,顺产后十年未孕,月经规律,因不孕症在我院行宫腹腔镜联合探查术,术中发现术中双侧输卵管积水,右侧增粗约4*3cm,左侧略小与同卵巢粘连,粘连分开后创面有出血,给予肾上腺素止血,双侧输卵管造口后行宫腔镜插管通液术,显示双侧输卵管通畅。术后给予速乐涓2u静推 qd 两天,头孢唑肟1.0g qd 静滴,奥硝唑0.25g Bid 静滴,术后三天复查血常规完全正常。术后第四天下午患者诉腹痛、腹胀,无恶心呕吐,无发热畏寒,查体:T36.6度 P78次/分,R18次/分,BP110/60mmHg,全腹软,稍胀,轻压痛,无固定压痛点,无反跳痛,腹部切口无红肿。给予开塞露一只无缓解,半小时后给予消炎痛栓一枚肛塞。大便数次,肛门有排气但扔无缓解。遂给予曲马多50mg肌注后症状缓解。当晚19:50突然出现腹部牵拉样疼痛,约持续30秒后缓解,余无其他不适。约10分钟后起床时再次出现上述症状,30秒后缓解。腹部凭票按未见明显异常。查体生命体征平稳,全腹有压痛及反跳痛。当时考虑肠痉挛给予654-2 10mg肌注,一小时后好转,但翻身活动时仍感上腹部胀痛明显伴轻度恶心,呕吐,呕吐物为为内容物。当时急查血常规示:白细胞17.7*10*9/L,中性粒细胞比率91.6%,HB102g/L,给予头孢唑肟2.0g 静滴后症状稍有缓解。次晨患者诉上腹部胀痛,只能侧卧,慢慢帮患者轻揉按摩腹部后无明显腹痛,让其仰卧后查体:腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍减弱。患者复查血常规:白细胞9.2*10*9/L,中性粒细胞比率80.7%,HB84g/L,B超示:1、盆腔内杂乱回声,请结合临床。(最大暗区约98*58mm。)2、盆腹腔积液。(肝脾隐窝均见积液)。行阴道后穹窿穿刺抽出约2ml暗红色不凝血。主任说考虑出血性输卵管炎所致,给予较强抗炎,止血治疗,速乐涓1u肌注 Bid ,头孢唑肟2.0g Bid 静滴,奥硝唑0.25g Bid 静滴。患者自术后第五天检查后再无较强烈腹痛,只感腹胀。加强用药后第三天复查血常规:白细胞8.8*10*9/L,中性粒细胞比率76.6%,HB91g/L。当天下午患者开始发热在38.3-38.9之间,主任讲 考虑吸收热及感染未控制。 但是此患者开始发病时并未出现发热,而且血常规只有发病当天夜里偏高第二天就白细胞就恢复正常,只有中性粒细胞比率偏高,能说是感染所致吗?而且此患者自始至终均无阴道出血,腹腔初次出的是暗红色不凝血,腹痛也无持续性,诊断出血性输卵管炎是不是欠妥当。 望各位老师前辈不吝赐教,分析此患者出现此种症状的原因及可行的治辽方案。谢谢 |