肺动脉高压（AH）指静息肺动脉压力（AP）＞25 mmHg，或运动时AP＞30 mmHg。AH分为原发性和继发性，前者是少见疾病，病因不明；后者常继发于心肺基础疾病或肺血管疾病。近年研究显示，AH是无心肺疾病的终末期肾脏病（ESRD）患者常见并发症之一，且预后不良。

PAH可分5型：1型为内在血管疾病引起的AH；2型继发于左心功能障碍；3型继发于呼吸系统疾病；4型为慢性肺血管栓塞所致；5型为多因素所致，包括慢性肾脏病或ESRD所致。

透析患者AH患病率高

研究显示，使用动静脉内瘘的血液透析（HD）患者AH患病率达27%~58%，重度AH（AP≥45~50 mmHg）占HD患者7%~29%。有报告显示，ESRD患者在开始HD前已有13%出现PAH，其余患者中18%在开始HD后发生PAH，多数在1年内出现。另有研究显示，HD时间与PAH患病率增高相关，在肾移植前患者中，HD＜1年、1~2年及＞2年的患者，PAH患病率分别为25%、38%和58%。腹膜透析患者PAH患病率低于HD患者，约为6%~19%。

检查及治疗

检查PAH的方法包括有创和无创检查，前者即右心导管测压，直观准确；后者包括超声心动图、肺功能、CT、核素扫描等，其中，超声心动图是最好的无创检查方法。

对继发于HD的PAH尚无一致治疗意见，一般治疗包括氧疗、利尿和抗凝等。肺血管舒张剂是针对PAH的靶向治疗。目前批准用于PAH的药物包括前列腺素类、内皮素受体拮抗剂及选择性5型磷酸二酯酶抑制剂。多项研究证实，这些药物对于延缓病情进展、改善活动耐力有益，且在肾功能不全患者中几乎不须调整剂量。但在使用血管舒张剂前，须在干体重状态下检测血流动力学状态。

肺血管舒张剂可能降低左心室顺应性，造成肺水肿并加重容量负荷。鉴于左心功能不全在HD患者中的高发生率，多数患者可能不宜使用，故对ESRD伴PAH患者，应先改善心功能不全和容量过负荷，再考虑是否使用肺血管舒张剂。鉴于腹膜透析患者PAH发生率相对较低，严重PAH患者可考虑改用腹膜透析或早期肾移植。

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